Behandling af trombocytose: Risikostratificeret tilgang baseret på ætiologi

Primær vs. sekundær trombocytose

• Reaktiv (Sekundær): Infektion, inflammation, jernmangel, miltektomi, rebound. Behandl den underliggende årsag; trombocytter normaliserer. Trombotisk risiko er lav.
• Klonal (Primær/Myeloproliferativ): Essentiel trombocytose (ET), polycytæmi vera (PV), primær myelofibrose (PMF), CML. Kræver sygdomsspecifik terapi.

Håndtering efter risiko (Essentiel trombocytose eksempel)

Risikokategori	Kriterier	Terapi
Lav	<60 år, ingen trombose, JAK2−	Observation ± lavdosis acetylsalicylsyre
Intermediær	>60 år eller JAK2+	Acetylsalicylsyre + cytoreduktion (hydroxyurea)
Høj	Tidligere trombose	Acetylsalicylsyre + hydroxyurea ± interferon-α

Andre MPN'er

• PV: Flebotomi (Hkt <45% mænd, <42% kvinder) + acetylsalicylsyre ± hydroxyurea.
• CML: TKI (imatinib, nilotinib).
• PMF: JAK-hæmmer (ruxolitinib) til symptomer/splenomegali.

Ekstrem trombocytose (>1.000–1.500×10⁹/L)

Opnået von Willebrand-syndrom → blødningsrisiko. Tromboférese til akutte symptomer; akut cytoreduktion.