Blodtransfusion: Risici og komplikationer – hvad du skal vide

Blodtransfusion – sikkerhed i fokus

Årligt ~5 mio. transfusioner i USA (NHLBI), ~300.000 enheder i Danmark. Overvejende sikre, men risici findes. Viden giver ro og samarbejde.

Små komplikationer (hyppige, sjældent alvorlige)

• Febril non-hemolytisk transfusionsreaktion (FNHTR): Feber ≥1°C, koldrystelser under/1-4 t efter. Årsag: Cytokiner i produkt / modtager HLA-antikropper mod donor leukocyter. Behandling: Paracetamol, sæt ned hastighed. Forebyggelse: Leukocytreduktion (standard).
• Allergisk reaktion (urticaria): Kløe, bylder. Årsag: Anti-plasma protein (IgE). Behandling: Antihistamin (klemastin), stop/hastighed. Kan fortsætte ved mild.

Alvorlige immunologiske reaktioner

Reaktion	Årsag	Symptomer	Behandling / Forebyggelse
Akut hemolytisk (AHTR)	ABO-inkompatibilitet (klerefejl)	Feber, rygsmerter, mørk urin, skok, DIC, nyresvigt	Stop straks, væske, diuretika, alcaliniser urin. Undgås ved bedside check.
Udsættet hemolytisk (DHTR)	Anamnestisk alloantikropp (Kidd, Duffy, Kell)	Feber, ikterus, faldende Hb 3-10 d efter	Understøttende. Undgå antigen fremover. Kelation ved jernoverload.
Anafylaksi (anti-IgA)	IgA-manglende + anti-IgA	Dyspnø, stridor, hypotension, skok	Adrenalin IM. IgA-frit / autologt blod fremover. Lav risiko (~1:20-50.000).
TRALI	Donor anti-HLA/HNA → neutrofiler i lunge	Akut respiratorisk svigt, feber, hypotension, bilaterale infiltrater <6 t	Respiratorisk support. Forebyggelse: Mænd som plasma/pladelet-donorer (lavere anti-HLA), patogenreduktion.
TACO	Volymoverbelastning	Dyspnø, hypertension, lungødem, BNP↑	Diuretika, langsom infusion, væskebegrænsning. Risiko: ældre, hjertesvigt.
TA-GVHD	Donor T-celler angriber modtager (immunsupprimeret)	Feber, hududslag, diarré, hepatit, pancytopeni 1-4 uger	Forebyggelse: Bestraalt blod (25 Gy) til risikogrupper. Behandling ofte dødelig.

Infektionsrisiko (meget lav i DK pga. NAT-screening + leukocytreduktion)

• HIV: <1 per 2 mio. enheder.
• Hepatitis B: <1 per 1 mio. (HBsAg + anti-HBc + NAT).
• Hepatitis C: <1 per 2 mio. (NAT).
• Bakterier (pladeletter opbevaret ved rumtemp.): ~1 per 10-100.000. Sepsis risiko. Patogenreduktion (Intercept/Pathogen Reduction) indføres.
• Andre: Malaria, Babesia, CMV (leukocytreduktion forebygger), vCJD (ingen UK-donorer 1980-96).

Andre risici

• Jernoverload: Ved jevnlige røde celle-transfusioner (>20 enheder). Overvåg ferritin, T2*-MR. Kelation (deferasiroks).
• Immunomodulation (TRIM): Mulig øget infektionsrisiko / kreft-recidiv (diskuteret). Leukocytreduktion reducerer.
• Hypotermi: Hurtig infusion af koldt blod → varm blod.
• Citrat-toksicitet (hypokalcæmi): Massiv transfusion (>1 blodvolumen/t). IV kalcium.

Sikkerhedssystemer i Danmark

• Dobbelt bedside check (2 fagpersoner: patient ID vs. pose ID).
• Leukocytreduktion af ALLE cellulære produkter (standard).
• Bestrailing (25 Gy) ved indication.
• CMV-sikre produkter ved indication.
• Transfusionskomitéer på alle sygehuse (overvåger indikationer, forbruger, reaktioner).
• Hæmovigilans: Anmeldelse til Patient sikkerhed / SSI.

Konklusion

Fordele ved korrekt indikation (livstrueende blødning, alvorlig anæmi) overvejer risici markant. Nøglen: Rigtig indikation, rigtigt produkt, rigtig patient, rigtig tidspunkt, rigtig overvågning.