|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blodsygdomme

Forhøjet ALT (Alanin aminotransferase): Årsager, klinisk betydning & udredning

Tolkning af høje ALT værdier

Alanin aminotransferase (ALT) er et enzym primært fundet i hepatocitter. Serum forhøjelse indikerer hepatocellulær skade, men er ikke sygdomsspecifik. Normal interval: ~7–56 U/L (varierer efter lab).

Almindelige årsager efter kategori

KategoriTilstandeTypisk ALT interval
Akut hepatocellulær skadeAkut viral hepatit (A, B, C, E), medicininduceret lever skade (DILI), iskemisk hepatit (choc lever), akut biliær obstructionOfte >1.000 U/L
Kronisk leversygdomKronisk hepatit B/C, NAFLD/NASH, alkoholisk leversygdom, autoimmun hepatit, Wilson sygdom, hæmokromatose, alfa-1 antitrypsin mangelMild-moderat (50–300 U/L), varierende
EkstrahepatiskRhabdomyolyse, anstrengende motion, myositis, hjerteinfarkt (mindre), celiaki, skjoldbruskslidelser, hæmolyserNormalt mild (<200 U/L); AST ofte >ALT ved muskelskade
Medicin/ToxinerParacetamol, statiner, antibiotika (amoxicillin-klavulanat, nitrofurantoin), antiepileptika, methotrexat, urtemedicin (kava, grøn te ekstrakt)Variabel; typisk løser ved afsætning

Diagnostisk tilgang

  1. Bekræft & kvantificer: Gentag ALT med AST, ALP, GGT, bilirubin, albumin, INR, CBC.
  2. Vurder mønster: Hepatocellulær (ALT ≥ AST) vs. Cholestatisk (ALP ↑ disproportionalt) vs. Blandet.
  3. Målrettede serologier: Hepatitis A IgM, HBsAg/HBcAb, HCV Ab/RNA, ANA, ASMA, LKM-1, ceruloplasmin, ferritin, alfa-1 antitrypsin.
  4. Billeddiagnostik: Ultraly (steatose, biliær dilation, cirrose tegn); elastografi (FibroScan) til fibrose stadiering.
  5. Overvej biops: Hvis diagnose uklar, autoimmun træk, eller stadiering nødvendig.

Kliniske perler

  • ALT > AST antyder viral hepatit, NAFLD, DILI; AST > ALT antyder alkoholisk hepatit, cirrose, ekstrahepatisk kilde.
  • De Ritis ratio (AST/ALT) >2: alkoholisk leversygdom; <1: viral/NAFLD.
  • Isoleret mild ALT forhøjelse (1–2× ULN) hos asymptomatisk patient: gentag om 4–6 uger efter alkoholafsætning, medicinrevision, vægtoptimering.
  • ALT alene måler ikke leverfunktion (syntetisk kapacitet = albumin, INR, bilirubin).

Tolk altid ALT i klinisk kontekst; konsulter hepatologi ved persistente eller markante forhøjelser.

Blodsygdomme