|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blodsygdomme

Lave neutrophiler med høje lymphocytter: Differentialdiagnostik og klinisk tilgang

Neutropeni-lymfocytose-mønsteret

Et CBC der viser lavt segmenterede neutrophiler (neutropeni) med høje lymphocytter (lymfocytose) indskrænker differentialdiagnostikken betydeligt. Kontekst (akutitet, feber, alder, medicin, smør) er alt.

Topp-ætiologier

1. Virale infektioner (Mest almindelige)

  • Influenza, EBV (IM), CMV, hepatit, HIV, COVID-19, parvovirus B19, HHV-6.
  • Mekanisme: Viral undertrykkelse af granulopoese + lymfocyt-proliferation (CD8⁺ cytotoksisk respons).
  • Typisk selvbegrænsende; neutropeni transient (dage-uger).

2. Alvorlig bakteriel infektion / Sepsis

  • Overvældende infektion → neutrophiler-forbrug (margination, vævsmigration) > produktion ("forbrugs-neutropeni").
  • Stress-lymfocytose (epinefrin-drevet demargination) eller kronisk infektion (TB, brucellose) → ægte lymfocytose.

3. Autoimmune lidelser

  • SLE (anti-neutrofil-antistoffer), Felty's syndrom (RA + splenomegali + neutropeni), autoimmun neutropeni i barndom.
  • Kronisk lymfocyt-aktivering fra immun-dysregulation.

4. Hæmatologiske maligniteter

  • CLL: Absolut lymfocytose (>5×10⁹/L) med smudge-celler; marg-infiltration → neutropeni.
  • ALL: Blaster på smør; cytopenier.
  • Lymfom med marg-involvement.
  • Myelodysplastiske syndromer (MDS).

5. Medicin-effekter

  • Kemoterapi (dosis-afhængigt nadir 7–14 dage)
  • Immunsuppressive (azathioprin, mycophenolat, tacrolimus)
  • Schilddrue-medicin (methimazol, PTU – agranulocytose-risiko)
  • Antibiotika (TMP-SMX, beta-laktamer, vancomycin)
  • Antikonvulsiva (carbamazepin, valproat)

6. Knoglemarg-svigt

  • Aplastisk anæmi (pancytopeni; lymfocytter relativt sparret → relativ lymfocytose)
  • Myelofibrose (leukoerythroblastisk smør)

Klinisk arbejds-opgave ramme

  1. Akut vs. kronisk: Akut + feber → infektion/sepsis. Kronisk → malignitet, autoimmune, medfødt.
  2. Perifer-blod-smør gennemsyn (kritisk): Blaster? Atypiske lymf? Smudge-celler? Toksisk granulering? Left-shift?
  3. Flow-cytometri: Immuno-fenotypning til CLL, lymfom, ALL.
  4. Viral-panel: EBV, CMV, HIV, hepatit, COVID, respiratorisk panel.
  5. Autoimmun-screen: ANA, ANCA, RF, anti-neutrofil-Ak.
  6. Knoglemarg-biopt: Hvis malignitet mistanes, uforklarlige vedvarende cytopenier, abnormt smør.

Blodsygdomme