Lavt hemoglobin og jernmangel: Patofysiologi, årsager og behandling

Jern-hemoglobin-aksen

Hemoglobin (Hb) er et tetramert protein (2α, 2β globin-kæder + 4 heme-grupper). Hvert heme indeholder et jern (Fe²⁺) atom, der binder ét O₂-molekyle. Jernmangel → nedsat heme-syntese → reduceret Hb-produktion → mikrocytær, hypokrom anæmi.

Patofysiologi af jernmangel-anæmi (JMA)

1. Negativ jern-balance: Tab > absorption + indtag.
2. Udtømte depoter: Ferritin falder først (mest sensitiv markør).
3. Jernmangel-erytropoese: Transferrin-sætning ↓, løselig transferin-receptor ↑, zink-protoporphyrin ↑.
4. Overt anæmi: Hb <12 g/dL (kvinder), <13 g/dL (mænd); MCV <80 fL, MCH <27 pg.

Almindelige årsager efter kategori

• Blødning (Mest almindelig verden over): Menstruation (tung menstruationsblødning), graviditet (foster-krav + fødselstab), GI-blødning (ulkus, angiodysplasi, NSAID-gastropati, hæmorroider, malignitet), bloddonation.
• Utilstrækkeligt indtag/optagelse: Vegan/vegetar uden supplementering, H. pylori (reducerer syre → forstyrrer Fe³⁺→Fe²⁺-reduktion), cøliaki, atrofisk gastritis, bariatrisk kirurgi (bypass duodenum), PPI'er (kronisk).
• Øget behov: Graviditet (1000 mg ekstra), barndom/ungdom vækst-spurt, erythropoietin-terapi.

Diagnostisk algoritme

1. CBC + indekser (MCV, MCH, RDW)
2. Serum-ferritin (<30 ng/mL diagnostisk; <100 hvis inflammation)
3. Transferrin-sætning (<16% = jernmangel)
4. Perifer-blod-smør (mikrocytose, hypokromi, blyant-celler)
5. Hvis GI-blødning mistanes (mænd, postmenopausale kvinder): øvre + nedre endoskopi.

Behandling

• Oralt jern: Jern(II)-sulfat 325 mg (65 mg elementært) TID; hver-anden-dag-dosering kan forbedre absorption (hepcidin-kinetik). Tag med vitamin C; undgå calcium/te/kaffe.
• IV-jern: Jern(III)-carboxymaltose, jern-sukrose, ferumoxytol – ved intolerans, malabsorption, alvorlig anæmi (Hb <7), behov for hurtig genopfyldning, aktiv IBD, CKD.
• Behandl årsag: Behandl HMB, GI-læsion, H. pylori, cøliaki; ernærings-rådgivning.

Overvågning

Reticulocyt-tælling topper 7–10 dage; Hb stiger ~1 g/dL/uge. Tjek CBC ved 4 uger; ferritin ved 3 måneder. Fortsæt jern 3–6 måneder efter Hb normaliseres for at genopfylde depoter.