|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blodsygdomme

Inkompatibel blodtransfusion: Hemolytisk reaktion og konsekvenser

Transfusion af AB0-inkompatibelt blod udløser en akut hemolytisk transfusionsreaktion (AHTR), en medicinsk nødsituation med høj mortalitet, hvis ikke genkendt med det samme.

Patofysiologi

  1. Antistof-binding: Modtagers præformede anti-A/anti-B IgM antistoffer binder donor erythrocyt-antigener.
  2. Komplementaktivering: Klassisk vej → C5b-9 membranangribscomplex → intravaskulær hemolyse.
  3. Cytokin-storm: Komplement-spaltprodukter (C3a, C5a) + erythrocyt-debris → massiv frigivelse af TNF-α, IL-1, IL-6, bradykinin.
  4. Koagulopati: Vævsfaktor-eksponering → DIC (forbrug af blodplader, faktorer, fibrinogen).
  5. Nyrskade: Frit hemoglobin → renal vaskokonstriktion, tubulær toksicitet, cast-dannelse → akut nyrskade (AKI).
  6. Shock: Vaskodilatation, kapillær lekage, myokardie depression → distributiv/kardiogen shock.

Klinisk præsentation (under eller inden for timer efter transfusion)

  • Feber, frysegysen, rister (ofte første tegn).
  • Lændesmerte, mørk urin (hemoglobinuri).
  • Hypotension, takykardi, dyspnø.
  • Svede fra IV-steder, DIC-lab (↑PT/INR, ↓fibrinogen, ↓blodplader, ↑D-dimer).
  • AKI (↑kreatinin, oliguri).

Umiddelbar håndtering

  1. STOP TRANSFUSION. Hold IV åben med fysiologisk saltvand.
  2. Underret blodbank og læge STAT.
  3. Send pose, slanger, frisk urin og blodprøver til arbejdsopgørelse.
  4. Supportiv: væsker, vasopressorer, nyre-erstatning hvis nødvendigt, behandle DIC (kryo, blodplader, FFP).

Forsinket hemolytisk transfusionsreaktion (DHTR)

Opstår 3–14 dage post-transfusion. Anamnestisk antistof-respons (IgG) mod mindre antigener (Kidd, Duffy, Kell). Extravaskulær hemolyse (milte/lever). Mindre akut, men forårsager faldende Hb, guldsot, retikulocytose. Kræver antigen-negativt blod til fremtidige transfusioner.

Forebyggelse

  • Positiv patientidentifikation ved indsamling og ved sengen (to-persons tjek).
  • Elektronisk strekkodescanning ved sengen.
  • Type og screening med antistof-identifikation.
  • Kompatibilitetstest (crossmatch).

AB0-inkompatibilitet er hyppigst årsag til dødelige transfusionsreaktioner. Nul-tolerance for identifikationsfejl.

Blodsygdomme