Pap smear: Procedure, formål, hvad det ikke inkluderer, og nuværende screening-retningslinjer

Pap smear (cervikal cytologi) er en screening-test – ikke en diagnostisk test for alle gynækologiske tilstande. Forståelse af dets omfang og begrænsninger forhindrer forvirring og sikrer passende opfølgning.

Hvad Er Et Pap Smear?

Indsamling af afløste celler fra cervikals transformations-zone (ektocervix + endocervix) for at opdage præcancerøse forandringer (cervikal intraepitelial neoplasie/CIN) og livmoderhals-kræft.

Procedure

1. Speculum-indsættelse til cervikal visualisering.
2. Prøvetagning: spatula (ektocervix) + cytobrush (endocervix) → væske-baseret cytologi-vial (ThinPrep, SurePath) eller konventionelt objektivglas.
3. HPV co-testing fra samme vial per retningslinjer.

Hvad Et Pap Smear IKKE Vurderer

• Blodprøver (ingen blodtagning)
• Livmoder- eller æggestok-patologi (kræver ultralyd, CA-125, endometrium-biopsi)
• Kønssygdom-test (separate NAAT-swabs til chlamydia, gonorrhoe, trichomonas, HSV)
• Graviditet (separat hCG-test)

Nuværende US Screening-retningslinjer (USPSTF/ACOG)

• 21–29 år: Cytologi alene hvert 3. år.
• 30–65 år: Cytologi + HPV co-testing hvert 5. år (foretrukket), cytologi alene hvert 3. år, eller HPV alene hvert 5. år.
• >65 år: Stop hvis tilstrækkelig tidligere screening (3 konsekutive negative cytologi eller 2 negative co-tests inden for 10 år) og ingen CIN2+ historie.
• Post-hysterektomi: Ingen screening hvis livmoderhals fjernet og ingen CIN2+ historie.

Resultat-kategorier Og Håndtering

• Normal (NILM — Negative for Intraepitelial Lesion or Malignancy)
• Abnormal: ASC-US, LSIL, HSIL, ASC-H, AGC
• HPV positiv/negativ (hvis co-testet)
• Håndtering per ASCCP risiko-baserede retningslinjer (ikke kun resultat-kategori)

Pap smear er et målrettet livmoderhals-kræft-screening-værktøj – kraftfuldt til sit formål, men ikke en omfattende gynækologisk undersøgelse. Vid, hvad det dækker og ikke dækker.