Tung menstruel blødning med koagler: Årsager, undersøgelse og hvornår man skal søge læge

Definition

Tung menstruel blødning (menorragi): >80 mL blodtab per cyklus, gennemsvøbter ≥1 bind/tampon per time i flere timer, afgiver koagler >2,5 cm, eller perioder >7 dage.

Almindelige årsager

• Hormonelt ubalancere: Anovulatoriske cykler (PCOS, perimenopause), skildbrusk-funktionsforstyrrelse, umodsat østrogen.
• Strukturelle livmoder-forandringer: Myomer (submukøse > intramurale), polyper, adenomyose.
• Blødningssygdomme: Von Willebrand sygdom, trombocyt-dysfunktion, koagulopatier.
• Iatrogene: Kobber-IUD, antikoagulantia, visse hormonelle kontracepter.
• Graviditets-relateret: Abort, ekstrauterin, retinuerte produkter.
• Medicin: NSAID'er kan øge blødning hos nogle.
• Systemisk sygdom: Lever/nyre-sygdom.

Undersøgelse

• Anamnese, menstruationskalender, blødningsscore (PBAC).
• Blodprøve, ferritin, TSH, koagulationsscreen hvis indikeret.
• Bækkenultralyd (saline infusion sonohysterografi foretrukket).
• Hysteroskopi/biopsi hvis >45 eller risikofaktorer for endometrie-patologi.

Behandling oversigt

• Medicinsk: NSAID'er, tranexamsyre, hormonell terapi (COC, LNG-IUD, progestiner).
• Kirurgisk: Endometrie-ablation, myomektomi, hysterektomi (definitiv).
• Behandl underliggende årsag (skildbrusk, blødningssygdom).

Hvornår skal du se læge akut

• Gennemsvøbter beskyttelse timevis i >2 timer
• Svimmelhed, åndedrætsbesvær, blegethed (tegn på anæmi)
• Store koagler (>mønstørrelse) hyppigt
• Blødning mellem perioder eller postkoital