Eftermenopausal blødning: Akut evaluering påkrævet

Eftermenopausal Blødning (PMB) Er Aldrig Normal

Defineret som enhver vaginal blødning ≥12 måneder efter sidste menstruation. Kræver prompt undersøgelse for at udelukke endometrie-kræft (risiko ~10%, stiger med alder).

Almindelige årsager (Gutartige til maligne)

• Endometrie-atrofi: Tynd, skrøbelig forklædning (lavt østrogen) – hyppigst årsag.
• Endometrie-polyper: Lokaliserede overvækster; forårsager ofte pletter.
• Hormon-terapi: Umodsat østrogen, sekventiel HT, tamoxifen.
• Endometrie-hyperplasi: Umodsat østrogen → arkitektonisk sammentrængning ± atypi → kræft-forstadie.
• Endometrie-kræft (EC): Hyppigst gynækologisk kræft. Top 60–70å. Risiko: overvægt, nuliparitet, sen menopause, PCOS, Lynch-syndrom, tamoxifen.
• Cervikal/Vaginal atrofi, infektion, traume.
• Antikoagulantia.

Diagnostisk arbejde (ACOG/ESGO retningslinjer)

1. Anamnese og undersøgelse: Blødningsmønster, risikofaktorer, medicin, spekulum/bimanuel.
2. Transvaginal Ultralyd (TVUS): Mål endometrie-tykkelse (EMT).
   • EMT ≤4 mm: NPV >99% for EC (hvis adekvat visualisering). Kan undgå biopsi hvis lav risiko.
   • EMT >4 mm eller utilstrækkeligt syn: Fortsæt til vævsprøvetagning.
3. Vævsprøvetagning:
   • Endometrie-biopsi (kontor Pipelle) – førstevalg.
   • Hysteroskopi + D&C – hvis biopsi utilstrækkelig, fokalt forandring mistenkes, eller AUB-H.
4. Livmoderhals-kræft-screening: Co-test hvis fällig.

Behandling efter fund

• Atrofi: Vaginalt østrogen (lav dosis), beroligelse.
• Polyper: Hysteroskopisk polypektomi.
• Hyperplasi uden atypi: Gestagen-terapi (IUD, oral) + overvågning.
• Hyperplasi med atypi / Kræft: Gynekologisk onkologisk henvisning – hysterektomi ± stadie-inddeling.

Vigtig besked

Vent ikke. Antag ikke det er "bare hormoner." Tidlig EC er højt kurabel (5-års overlevelse >90%). Udsættelse koster liv.