Blodplade-transfusion: Indikationer, retningslinjer og risici

Blodplade-transfusion er indikeret ved trombocytopeni (lavt blodplatetal) med blødningsrisiko eller aktiv blødning. Blodplader transfunderes som pooled helblod-afledte eller aferese (enkelt-donor) enheder.

Almindelige årsager til trombocytopeni, der kræver transfusion

Kategori	Eksempler
Hæmatologiske maligniteter	Leukæmi, lymfom, myelodysplastiske syndromer
Knoglemarv-svigt	Plastisk anæmi, myelofibrose
Kræftterapi	Kemoterapi, strålebehandling (marv-undertrykkelse)
Immun-medieret	ITP, TTP, HIT, post-transfusions-purpura
Alvorlig blødning/traume	Massiv transfusion, DIC, operation, postpartum-blødning
Medicin-effekter	Kemoterapi, heparin, valproat, sulfonamider, alkohol
Milte-sequestrering	Splenomegali (cirrhose, portal hypertoni, maligniteter)
Genetisk	Wiskott-Aldrich, MYH9-relaterede lidelser

Kliniske indikationer (generelle retningslinjer)

• Profylaktisk: Blodplader <10.000/µL (stabile), <20.000/µL (feber/sepsis), <50.000/µL (aktiv blødning, operation, invasiv procedure).
• Terapeutisk: Aktiv blødning uanset tal.
• Pre-procedure: Lumbalpunktion <50.000; stor operation <50.000; neurokirurgi/øjen <100.000.

Transfusionsproces

• ABO/Rh kompatibel foretrukket (ikke obligatorisk); CMV-negativ, bestrålet for immunforsvaret nedsatte.
• Infunderet IV over 30–60 minutter via 170–260 µm filter.
• 1 aferese-enhed (~3×10¹¹ blodplader) ≈ 4–6 pooled enheder; hæver typisk tal 30.000–60.000/µL hos 70kg voksen.

Risici & komplikationer

• Febril non-hæmolytisk transfusionsreaktion (FNHTR) – mest almindelig
• Allergiske/anafyaktiske reaktioner
• Transfusions-associeret cirkulatorisk overbelastning (TACO)
• Transfusions-relateret akut luneskade (TRALI)
• Infektion (bakteriel sepsis fra forurenede enheder, sjælden viral)
• Alloimmunisering → refraktær trombocytopeni

Refraktær tilstand

Manglende forventet inkrement (CCI <7.500 ved 1t eller <4.500 ved 24t). Årsager: immun (HLA/HPA antistoffer) eller ikke-immun (sepsis, DIC, splenomegali, medicin). Håndtering: HLA-matchede eller krydsmatchede blodplader.