Blodtransfusions-sikkerhed: Kompatibilitetstest, risici og livreddende fordele

Når ABO og Rh-kompatibilitet er bekræftet, er blodtransfusion en sikker, livreddende procedure. Risici opstår primært fra inkompatibilitet (immun-hæmolyse) eller infektiøse/immunologiske komplikationer trods kompatibilitet.

Kompatibilitetstest

1. ABO/Rh-typering af modtager og donor-enhed.
2. Antistof-screening (indirekte Coombs) for uventede allo-antistoffer (Kell, Duffy, Kidd, osv.).
3. Krydstest: Elektronisk (hvis antistof-screen negativ) eller serologisk (donor-celler + modtager-plasma).

Transfusions-reaktioner (Inkompatible eller andre)

Type	Mekanisme	Vigtige træk
Akut hæmolytisk (AHTR)	ABO-mismatch → IgM anti-A/B → intravaskulær hæmolyse	Feber, lændesmerter, hemoglobinuri, DIC, nyresvigt; medicinsk nødsituation
Forsinket hæmolytisk (DHTR)	Anamnestisk respons mod mindre antigen (f.eks. Kidd)	Feber, faldende Hb, gulsot 3–10 dage post-transfusion
Febril ikke-hæmolytisk (FNHTR)	Cytokiner/antistoffer mod donor-leukocyter	Feber ± rystelser under/efter transfusion; ingen hæmolyse
Allergisk/Anafylaktisk	Anti-IgA (IgA-mangel) eller andre plasma-proteiner	Urtikaria → bronkospasme, hypotoni; behandles med epinefrin
TRALI	Donor anti-HLA/anti-granulocyt-antistoffer + modtager-neutrofiler	Akut respiratorisk distress, hypoksemi, bilaterale infiltrater inden for 6 timer
TACO	Volumen-overload i prædisponeret (hjertesvigt, nyresvigt)	Dyspnø, hypertoni, lungeødem; diurese hjælper

Infektionsrisici (Rest, trods screening)

• HIV, HCV, HBV: <1 per 1–2 millioner enheder (NAT-test).
• Bakteriel forurening (trombocyter): ~1 per 10.000–50.000; sepsis-risiko.
• Opkomne patogener (f.eks. Zika, babesia): mildret ved donor-deferral/pato-
  gen-reduktion.

Konklusion

Strenge donor-screening, nukleinsyre-testing, leukoreduktion, og kompatibilitets-protokoller gør transfusion ekstremt sikker. Fordele – genoprettelse af ilt-bærende kapacitet, volumen, koagulations-faktorer – vejer langt tungere end de små resterende risici når klinisk indikeret.