Autonom dysrefleksi ved rygradsskade: Genkendelse, udløsere og akut håndtering

Definition

Autonom dysrefleksi (AD) = livstruende hypertensiv krise ved rygradsskade ≥T6. Nociceptiv stimulus under skade → uopposeret sympatisk udstrømning → alvorlig hypertension (SBP ofte >200 mmHg) med barorefleks-medieret bradycardi.

Almindelige udløsere (under skadeniveau)

• Blære: Overfyldning (blokeret kateter), sten, infektion, urodynamik.
• Tarm: Inkoperation, digital stimulation, anorektal patologi.
• Hud: Tryksår, forbrændinger, indvoksne negle, tøjt tøj.
• Seksuel aktivitet: Ejakulation, vaginal stimulation.
• Andre: Knoglebrud, heterotop knogledannelse, DVT, fødselsgang.

Symptom-triad

1. Bankende hovedpine (frontalt/occipitalt) — klassisk.
2. Rødme, sved, piloerektion ovenfor skaden.
3. Bleghed, kold hud under skaden.

Plus: sløret syn, næsebetændelse, kvalme, angst, anfældt (hvis ekstrem).

Øjeblikkelig håndtering (algoritme)

1. Sæt oprejst med det samme (ortostatisk pooling ↓ venøs retur).
2. Identificer & fjern udløser (kateteriser, afhårding, løs tøj).
3. Overvåg BT q2–5 min.
4. Hvis SBP >150 mmHg vedvarende efter fjernelse af udløser: Hurtigvirkende antihypertensivt:
   • Nifedipin 10 mg tug og sluk (eller sublingualt) – undgå sublinguale nifedipin-kapsler (risiko for hurtigt fald).
   • Nitroglycerin-pasta 2,5–5 cm / sublingualt spray.
   • Kaptopril 25 mg sublingualt.
5. Hvis uløst → akutmodtagelse (IV nicardipin, clevidipin, labetalol).

Forebyggelse

• Planlagte kateterisering / tarmprogram.
• Hudkontrol q2t; trykfordelende overflader.
• Patient/plejer uddannelse: AD-lommekort, nødkit (nifedipin, nitropasta).