Menstruationscyklus: Fysiske og emocionelle symptomer – hvad er normalt og hvad kan du gøre?

Menstruationscyklus og hormoner

Cyklussen styres af hypothalamohypofysær-ovarial akse. Østrogen og progesteron fluktuerer, påvirker kroppens systemer (hjerne, bryst, uterus, hud, tyndtarmsmikrobiota). Op til 90% oplever symptomer (PMS), 20-40% søger læge.

Præmenstruelt syndrom (PMS)

Symptomer i lutealfasen (14 dage før menstruation), ophører med menstruationsstart.

• Fysiske: Brystspændelse/ømhed, opblæsning, vægtsvækning (væske), hovedpine, akne, træthed, søvnforstyrrelser, appetitforandringer (sukker/salt-ønske), muskel/ledsmerter.
• Psykiske: Irritabilitet, angst, nedstemthed, humørsvingninger, koncentrationsvanskeligheder, lav energi.

Præmenstruel dysforisk forstyrrelse (PMDD)

Alvorlig form (3-8% af menstruerende). Mindst 5 symptomer (mellem dem 1 kerne-symptom: afmægtigstemning, ire/angst, labilitet, depresivitet) kun i lutealfase, markant funktionsindsættelse. Behandling: SSRI (fluoxetin, sertralin, escitalopram, paroxetin) – kontinuerlig eller lutealfase-only. P-piller (drospirenon/etinylestradiol). GnRH-agonister (refraktære). KBT.

Menstruationsrelaterede lidelser

• Dysmenoré (smertefuld menstruation): Primær (prostaglandiner) / Sekundær (endometriose, adenomyose, myomer). NSAID (ibuprofen, naproxen) 1. valg. Varme, TENS, p-piller.
• Menorrhagi (stærk blødning): >80 mL/cyklus / >7 dage / koagler / livskvalitet påvirket. Årsager: Myomer, adenomyose, polyper, koagulopati (vWD), kupre spir. Behandling: NSAID, tranexamsyre, LNG-IUS (hormon-spiral), p-piller, kirurgi.
• Amenoré (fraværet af menstruation): Primær (ingen menarche ved 15-16 år), sekundær (>3 mdr. fravær). Årsager: Graviditet, PCOS, tyroid, hyperprolaktinæmi, hypotalamisk (stress, lav vægt, træning), primær ovariel insufficiens.
• Oligomenoré: Cyklus >35 dage (PCOS hyppigst).

Behandling og selvhjælp til PMS / cyklus-relaterede besvær

Livsstil (bevisbaseret)

• Regelmæssig aerob motion (150 min/uge) – reducerer symptomer.
• Kost: Lavt salt (reducerer væske/opblæsning), lavt raffineret sukker, kompleks kulhydrater, omega-3, calcium (1200 mg/dag), vitamin D, B6 (50-100 mg/dag – forsigtighed ved høje doser), magnesium.
• Begræns koffein/alkohol.
• Rygstop.
• Søvnhygiejne.
• Stresshåndtering (mindfulness, yoga, KBT).

Medicinsk (efter lægevurdering)

• NSAID (ibuprofen, naproxen) – smerte, menorrhagi (start 1-2 dage før blødning).
• Kombinerede p-piller (undertrykker ovulation, regelmæssiger cyklus, reducerer smerte/blødning).
• LNG-IUS (Mirena/Jaydess) – 1. valg ved menorrhagi, god effekt på smerte.
• Tranexamsyre (kun blødningsdage) – reducerer blødning ~40%.
• GnRH-agonister/antagonister (kortvarigt, add-back terapi) – alvorlige tilfælde.

Advarselsignaler – søg læge

• Pludselig ændring i mønster / styrke / varighed.
• Blødning mellem perioder / efter samleje / efter menopause.
• Smerter der ikke lindres af OTC-analgetika / forhindrer dagligdag.
• Symptomer på anæmi (træthed, åndedrætsbesvær).
• Mistanke om endometriose (kronisk bækkensmerte, dyspareuni, infertilitet).

Menopause og overgangsalder

PMS ophører ved menopause (gennemsnit 51 år). Perimenopausen (år før) kan have forværret symptomer pga. hormonelle svingninger. Hormonersatzterapi (HRT) kan hjælpe, men individuel risikovurdering.