Bækkenvene-kongestion: Årsager, symptomer og risikofaktorer

Hvad er bækkenvene-kongestion (Pelvic Congestion Syndrome - PCS)?

En kronisk tilstand hos kvinder (sjældnere mænd) med varicer i ovarie-/bækkenvener, der forårsager kronisk bækkensmerte. Ofte overset differentialdiagnose.

Patofysiologi

Inkompetente ventiler i ovarievejner (venae ovaricae) og/eller bækkenvener → venøs reflux og stase → dilatation, kongestion → forstørrede vener trykker på nerver (nervi pelvici) → smerte. Østrogen forvækker vægvæv.

Risikofaktorer

• Kvinder 20-45 år.
• Multipara (flere fødsler) – hyppigst risikofaktor.
• Hormonelle faktorer (østrogen, p-piller, IVF-stimulering).
• Anatomiske variationer (Nutcracker-syndrom: kompression af v. renalis sin.; May-Thurner: kompression af v. iliaca com. sin.).
• Kronisk forstoppelse / intraabdominel trykstigning.

Symptomer

• Kronisk bækkensmerte (>6 mdr): Dump, trykkende, forværres ved ståen, gåen, ved aftenen, efter samleje (dyspareuni), ved menstruation.
• Smerte strålende til lår, ryglår, perineum.
• Synlige varicer på vulva, lår, perineum (ved oprejsning/Valsalva).
• Urinklager (hyppis, urgen), tarmklager (IBS-lignende).
• Mænd: Varicoceles (testikelvaricer) – smerte, tunghed, infertilitet.

Diagnose (udfordrende – udelukning af andre årsager)

1. Gynækologisk undersøgelse (udeluk endometriose, adenomyose, myomer, PID, ovariecyster).
2. Transvaginal ultralyd med Doppler: Viser dilatere ovarievejner (>5-6 mm), reflux, langsom flow.
3. MR-venografi / CT-venografi med kontrast (bedst for anatomi, Nutcracker/May-Thurner).
4. Diagnostisk laparoskopi (gylden standard for visuell bekræftelse, men invasiv).
5. Venografi (invasiv, bruges terapeutisk ved embolisation).

Behandling

Konservativ

• NSAID / paracetamol (symptomatisk).
• Kontraception: Gestagen-kun (p-piller, spir, implantat) – undertrykker østrogen, reducerer kongestion. Undgå östrogenholdige p-piller.
• Kompressionsstrømper (ben).
• Fysioterapi (bækkenbundstræning).

Minimalinvasiv (embolisation – 1. linje ved refraktær)

• Kateterisering via v. femoralis/jugularis → embolisation af ovarievejner/bækkenvener med coils, skum, sclerosans (STS).
• Succesrate 70-85% smertereduktion. Lav komplikationsrate. Bevarer fertilitet.

Kirurgisk

• Laparoskopisk ligatur af ovarievejner (sjældent nødvendigt).
• Hysterektomi + bilateral salpingo-ooforektomi (ultimativt, ved afsluttet frugtbarhed og refraktær smerte).

Mænd: Varicoceles

Varicer i pampiniforme pleksus (testikelvener). Hyppigst venstre side (anatomi). Symtommer: Skrotum-smerte, tunghed, synlig/ palpabel "pose med orme". Kan forårsage infertilitet (øget testikeltemperatur). Behandling: Embolisation eller mikrokirurgisk ligatur (subinguinal) ved symptomer/infertilitet.