Hæmorrhagi: Medicinsk definition, klassifikation og akut respons

Hæmorrhagi = akut, betydeligt blodtab fra det vaskulære system. Det er den kliniske term for "at blude ud" — ikke en umgangssprak.

Klassifikation (ATLS)

Klasse	Blodtab	% Blodvolumen	Kliniske tegn
Klasse I	<750 mL	<15%	Minimale: HR <100, normal RR, RF
Klasse II	750–1500 mL	15–30%	HR >100, RF 20–30, RR normal, angst
Klasse III	1500–2000 mL	30–40%	HR >120, RF >30, RR ↓, forvirring, oliguri
Klasse IV	>2000 mL	>40%	HR >140, RF >35, RR ↓↓, bevidstløs, anuri

Efter placering

• Ekstern: Synlig sår (traume, revne, postpartum)
• Intern: Huller (peritoneale, pleurale, perikardiale, retroperitoneale) eller lumen (GI, GU, vaginal)
• Occult: Ikke eksternt synligt (f.eks. lårbensbrud, milt-rivning, uterus-udenfor graviditet)

Pattofysiologi af dekompensation

1. Volumentab → ↓ venøs retur → ↓ forbelastning → ↓ hjerteudslætning → ↓ blodtryk
2. Baroreceptor-aktivering → sympatisk bølge → takykardi, vaskokonstriktion
3. Kompensatorisk: skjul blod fra hud, tarm, nyre → hjerne/hjerte
4. Fiasko: anaeroob stofskifte → lactat-acidose → myokardial depression → irreversibel chok

Akut håndtering (ATLS)

1. ABC'er: Luftveje, Åndedræt, Cirkulation (2 store IV'er / IO)
2. Kontrol blødning: Direkte tryk, tourniquet (ekstremitet), beckensbinder, propning
3. Resusciter: Blodprodukter (1:1:1 ERC:FFP:Trombocytter) > krystalloider
4. Overvåg: Lactat, base deficit, TEG/ROTEM, urinudløb
5. Definativ kontrol: Kirurgi, angioembolisering, endoskopi, thorakotomi

Vigtige termer

• Exsanguination: Dødelig hæmorrhagi (total blodvolumen-tab)
• Hæmorragisk chok: Hypovolemisk chok fra blodtab
• Re-blødning: Gentagen hæmorrhagi efter initial kontrol

Hæmorrhagi er en tidskritisk kirurgisk nødsituation. Tidlig genkendelse + aggressiv resuscitation + kildekontrol = overlevelse.