Postoperativ blødning: Årsager, risici og forebyggelse

Postoperative blødnings-ætiologier følger en tilnærmelsesmæssig fordeling:

1. Manglende peroperativ hæmostase (~70 %): Utilstrækkelig ligatur, koagulation, eller oversete kar.
2. Medicamentøs koagulopati (~20 %): Trombocyt-hæmmere, antikoagulantia, trombolytika; leverdysfunktion reducerer faktor-syntese.
3. Dissemineret intravaskulær koagulation (~10 %): Forbrugerisk koagulopati fra sepsis, traume, malignitet, obstetriske komplikationer.

Yderligere bidragende faktorer

• Ukontrolleret hypertension
• Arvelige blødningslidelser (von Willebrand, hæmofili)
• Trombocyt-dysfunktion (uræmi, aspirin)
• Kirurgisk teknik (rå overflader, højt vaskulariserede områder)
• Fibrinolytisk aktivering

Forebyggelsesstrategier

• Preoperativt: Gennemgå/hold antithrombotika per retningslinjer, screen blødningsanamnese, korriger koagulopati.
• Peroperativt: Nøjagtig hæmostase, topiske agenser (fibrinseglant, oxideret cellulosa), hypotensiv anæstesi hvis passende.
• Postoperativt: Overvåg vitalparametre, dræner, lab; tidlig re-eksporation hvis indikeret.

Hurtig genkendelse og målrettet korrektion (faktorerstatning, trombocyttransfusion, kirurgisk re-eksporation) er kritisk for resultater.