Ikke-menstruel vaginal blødning: Omfattende differentialdiagnose

Blødning uden for forventet menstruation (intermenstruel, postkoital, postmenopausel) kræver systematisk evaluering.

Struktureret differentialdiagnose

Kategori	Tilstande	Nøgletræk
Graviditetsrelateret	Implantationsblødning, truet/umulig/fuldudviklet abort, ekstrauterin graviditet, molar graviditet	Positiv hCG; smerter varierer
Ovulatorisk	Midcyklus-spotting (østrogendip)	Dag 10–16, sparing, 1–2 dage
Hormonell/Kontraceptiv	Genembrudsblødning (p-piller, IUD, implantat, DMPA), nødkontraseption	Almindelig første 3–6 måneder
Strukturel/Uterin	Endometrial polyp, submucøst fibroid, adenomyose, endometrial hyperplasi/kræft	Tung/langvarig; postmenopausel = kræft indtil modsatte bevist
Cervikale	Cervicitis (KI), ektropion, polyp, CIN/kræft	Postkoital blødning karakteristisk
Vaginal/Vulvær	Atrofi (GSM), lichen sclerosus, traume, kræft	Undersøgelsesfund
Systemisk/Medicinsk	Koagulopati, antikoagulantia, thyroideadysfunktion, leversygdom	Andre blødningssteder
Iatrogen	Post-procedure (biopsi, IUD-indsættelse, hysteroscopi)	Forventet, selvbegrænsende

Evalueringsalgoritme

1. Graviditetstest (urin/serum hCG) — første skridt hos kvinder i frugtbar alder.
2. Anamnese: tidspunkt, mængde, smerter, kontraseption, medicin, seksuel aktivitet, traume.
3. Spekulum- + bimanuel undersøgelse; cervikal inspektion, KI-test (NAAT for gonorrhoe/chlamydia, trichomonas).
4. Transvaginal ultralyd: endometrialt tykkelse, strukturelle forandringer.
5. Endometrial biopsi (Pipelle) hvis: alder ≥45, vedvarende blødning, risikofaktorer (fedme, PCOS, tamoxifen, umodsat østrogen).
6. Kolposkopi ved cervikale anomali.

Røde flag

• Postmenopausel blødning — altid undersøge.
• Tung blødning med hemodynamisk ustabilitet.
• Positiv graviditetstest + smerter → udeluk ekstrauterin graviditet.

Tidlig diagnose retter passende terapi og udelukker malignitet.