|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blødning

Liv uden milt (Aspleni): Infektionsrisici, vacciner og livslange forebyggelsesforanstaltninger

Hvorfor milten betyder noget

Milt filtrerer blod, fjerner indkapslede bakterier, producerer antistoffer (IgM), gemmer blodplader og fjerner beskadigede røde blodlegemer. Dens tab (splenektomi) eller funktionsnedsat hyposplenisme (siklecelleanæmi, cøliaki) skaber specielle sårbarheder.

Store risici

  • Overvældende post-splenektomi infektion (OPSI): Hurtig septicæmi af indkapslede organismer (S. pneumoniae >50%, H. influenzae type b, N. meningitidis, Capnocytophaga canimorsus fra hundebid). Dødelighed 50–70%. Højst risiko de første 2 år, livslang forhøjet risiko.
  • Trombocytose og trombose: Blodplader >1M/µL → arterielle/venøse koaguler (DVT, LE, portalen trombose, apopleksi).
  • Let anæmi: Reduceret rød-blodlegeme-udskiftning → makrocytose, Howell-Jolly-legemer på udstrig.
  • Nedsat vaccinrespons: Reduceret IgM, hukommelse B-celler.

Essentiel forebyggelsesprotokol

  1. Vaccinationer (ideelt 2 uger før splenektomi; hvis akut, giv 2 uger post-op):
    • Pneumokokk: PCV20 (eller PCV15 + PPSV23) – opfrisker hver 5. år.
    • Meningokokk: MenACWY (2 doser 8 uger adskilt, opfrisker hver 5. år) + MenB (2-3 dosis serie).
    • Hib: 1 dosis hvis ikke tidligere vaccineret.
    • Årlig influenzavaccination.
    • COVID-19 efter nuværende retningslinjer.
  2. Antibiotika-profilakse:
    • Børn <5 år eller <2 år post-splenektomi: Daglig penicillin V/amoxicillin.
    • Voksne: Kontroversielt; mange retningslinjer reserverer til høje risici (tidligere OPSI, immunforsvaret nedsat). Fælles beslutningstagning.
    • Bær nød-forsyning (amoxicillin-klavulansyre eller ciprofloxacin) ved feber >38,5°C hvis lægehjælp forsinkes.
  3. Medicinsk alarm-ID: Armbånd/halskæde med "Aspleni" eller "Ingen milt".
  4. Hurtig feber-evaluering: Enhver feber → blodkultur, CBC, akut antibiotika (ceftriaxon) før kultursvar.
  5. Rejseforanstaltninger: Malaria-profilakse (høj risiko for alvorlig malaria), undgå flåt-områder (Babesia), hundebid → øjeblikkelig antibiotika (capnocytophaga-dækning).
  6. Kirurgisk/procedure antibiotika-profilakse: Ifølge retningslinjer (f.eks. tandlæge).

Overvågning

  • Årlig CBC, vaccin-titrering hvis indikeret.
  • Patient-uddannelse: livslang vågenhed.

Aspleni er en kronisk immunforsvaret nedsættende tilstand. Strukturerede protokoller redder liv.

Blødning