Hæmorroider: Risikofaktorer, årsager og forebyggelse

Hæmorroider er svulle vaskulære puder i analkanalen. De bliver symptomatiske, når de forstørres, inflammeres eller tromberes. At forstå risikofaktorer guider effektiv forebyggelse og håndtering.

Anatomi og patofysiologi

• Interne hæmorroider: Over tandelinjen; visceral indervation (smertefri medmindre tromberet eller prolapseret).
• Eksterne hæmorroider: Under tandelinjen; somatisk indervation (smertefulde).
• Normale puder bidrager med 15–20% af hvile-antaltrykket.
• Patologi: Venøs forstoppelse, bindvævsnedbrydning, inflammatorisk infiltration.

Risikofaktorer

Mekaniske / adfærdsmæssige

• Presen ved afføring: Forkølelse eller diaré – øger intraabdominalt og analt tryk.
• Længe sidde: Toilet-læsning, siddearbejde, langrejse.
• Tung løft: Valsalva-manøver øger pelvic venøst tryk.
• Graviditet: Livmodermkompression + progesterone (venøs afslappning) + presen ved fødsel.

Fysiologiske / medicinske

• Alder >50: Bindvævsforvækning, reduceret venøs tone.
• Fedme: Øget intraabdomantalt tryk.
• Lav-fiber kost: Hårde afføringer, presen.
• Familiehistorie: Bindvæv/venøs væg-arvelighed.
• Kronisk hoste: Gentagne Valsalva.
• Portal hypertension: Leversygdom → portosystemisk shunt.

Analsex

• Traume til anale puder; øget tryk; STD-risiko.
• Ikke en primær årsag, men kan forværre eksisterende hæmorroider.

Forebyggelsesstrategier

• Fiber: 25–35 g/dag (opløselig + uopløselig); psyllium, methylcellulose-kosttilskud.
• Væske: 2–3 L vand/dag.
• Toiletvaner: Udsæt ikke ønske; begræns tid (<10 min); ingen telefon/læsning på toilet.
• Korrekt positionering: Fodstol (knæ > hofter) → retter anorektal vinkel.
• Motion: Regelmæssig aktivitet forbedrer tarmbevægelse.
• Vægtkontrol.
• Undgå presen: Uånd under anstrengelse; hold ikke vejret.

Symptomatisk behandling

• OTC: Fiber, topisk hydrocortison, hamamelis, lidocain, siddebade.
• Kliniske procedurer: Gummibånd-ligatur (Grad I–III), skleroterapi, infrarød koagulation.
• Kirurgisk: Hæmorroid-ektomi (Grad IV, refraktær), staplet hæmorroidoplexi, Doppler-guidet artærligature.
• Tromberet ekstern: Ekscision inden for 72 timer ved alvorlig smerte.

Hvornår skal man se læge

• Rektal blødning (aldrig antag hæmorroider – udeluk neoplasier).
• Smerte ikke forbedret med OTC-midler.
• Prolaps ikke reducerer.
• Ændring i afføringsvaner, vægttab, anæmi.
• Alder >45: Screening-koloskopi anbefales uanset.

Hæmorroider er almindelige og behandelbare. Fiber, væske og korrekte toiletvaner forebygger de fleste tilfælde. Rektal blødning kræver altid evaluering.