Blod i løse afføringer: Årsager efter farve, røde flag og næste skridt

Almindelige årsager efter farve og kontekst

Lyserødt blod (Hematochezi) – Nedre GI kilde

• Hæmorider: Smerteløst, lyserødt på papir/i skål; værre ved presning.
• Analfissurer: Skarp smerte under/efter afføring, lyse striber på afføring/papir.
• Divertikelblødning: Pludselig, smertefri, stor mængde; ofte selvbegrænsende.
• Infektiøs colittis: Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile, E. coli O157:H7 – diarré, feber, krampers.
• Iskemisk colittis: Pludselig mavesmerte, blødning hos ældre/vaskulære sygdomme.

Mørk rødt/brunt blod – Proximal kolonne/lille tarm

• Ulcerøs colittis: Blodig diarré + slem, urintrang, tenesmus, systemiske symptomer.
• Crohns sygdom: Kan ramme ethvert GI-segment; smerte, vægttab, perianal sygdom.
• Angiodysplasi: Vaskulære malformationer; intermittenter blødning hos ældre.

Sort/teer-lignende afføring (Melena) – Øvre GI kilde

• Peptisk ulcus, gastrit, esofagit, Mallory-Weiss revne, varicer.
• Jernpræparater, bismut (Pepto-Bismol), sort lakrids kan efterligne.

Alarmmærker, der kræver akut evaluering

• Alder >50 (nydebut) eller familiehistorie for CRC.
• Uforklarligt vægttab, anæmi (træthed, bleghed).
• Ændret afføringsmønster >4 uger.
• Nattlig diarré, feber, alvorlig smerte.
• Stor mængde blødning, hemodynamisk ustabilitet.

Diagnostisk arbejde

1. Anamnese, undersøgelse, digital rektal undersøgelse.
2. Lab: Hb, jernstatus, koagulation, CRP, afføringsdyrkning/C. diff, skjult blod i afføring.
3. Kolonoskopi (gylden standard for nedre GI) ± gastrosopi ved melena.
4. CT-angiografi eller mærket RBC-scanning ved aktiv blødning.

Umiddelbare handlinger

Ignorer ikke. Selvom hæmorider er sandsynlig, må kolorektal kræft udelukkes, især >45 år. Book koloskopi ifølge retningslinjer (alder 45 gennemsnitlig risiko; tidligere ved risikofaktorer).