Lungødem forringer diffusion, ikke perfusion – her er forskellen

Perfusion og diffusion forveksles ofte, men de er forskellige fysiologiske processer – og lungødem rammer selektivt en af dem.

Definitioner

• Perfusion: Blodflow gennem de pulmonale kapillærer. Styres af hjerteudbytning, vaskulær modstand, tyngdekraft (West-zones).
• Diffusion: Gasudveksling (O₂ og CO₂) over alveolær-kapillær membran. Styres af Ficks lov: overfladeareal, tykkelse, partiel tryk-gradient, opløselighed.

Hvad lungødem gør

Væske akkumulerer i alveolært interstitium og luft-rum (kardiogen: ↑ hydrostatisk tryk; ikke-kardiogen: ↑ permeabilitet). Dette:

1. Fortynder diffusions-barrieren (alveolært epitel + interstitium + kapillært endotel) → ↑ diffusionsafstand.
2. Reducerer funktionsdygtigt overfladeareal (væskefyldte alveoler udveksler ikke gas).
3. Skaber V/Q-mismatch (perfunderet men ikke ventileret enheder = shunt).

Resultat: Forringet diffusion → hypoksemi refraktær over for supplerende O₂ (shunt-fysiologi). Perfusion kan faktisk være normal eller høj (kardiogen).

Klinisk perle

• Diffusions-defekt: A-a gradient ↑, forbedres med 100 % O₂ medmindre shunt >30 %.
• Perfusions-defekt (LE): V/Q-mismatch, dode-rum ↑, A-a gradient ↑, ofte normal A-a på 100 % O₂ hvis ingen shunt.

Lungødem er et diffusions- (og shunt-) problem. Behandling kræver diurese, efterlads-reduktion eller adressering af permeabilitet – ikke "forbedring af perfusion."