Septal myokardieinfarkt: VSD-komplikation, symptomer, risikofaktorer og revaskularisering

Septal MI omfatter interventrikulært septum (forsynet af LAD septale perforatorer). Fuldt tykkelse nekrose kan føre til ventrikulært septumdefekt (VSD) (opkomet, post-MI).

Pattofysiologi

• Septal nekrose → tab af strukturel integritet → revne (typisk dag 3–7 post-MI, top dag 5).
• Venstre-til-højre shunt (LV-tryk > RV) → volumenoverbelastning RV → lungeløbs-overcirkulation → LV-svigt → kardiogen chok.
• Ny holosystolisk blæsning (LLSB), drist, åndedrætsbesvær, hypotoni.

Symptomer på septal MI (Før revne)

• Brystsmerte (typisk/atypisk), svæl, kvalme.
• Hypotoni, takykardi, kolde ekstremiteter (hvis stor).
• EKG: ST-hævelse i V1–V2 (ofte med V3–V4), reciprok ST-depression i II, III, aVF.

Risikofaktorer

• KHK-risikofaktorer: HT, DM, rygning, dyslipidemi, familær historie.
• Forsinket reperfusion (>12t), ingen kollateralstrømning.

Håndtering

• Akut koronaarangiografi + PCI af LAD (skyldige).
• Hvis VSD bekræftet (eko: shunt, farve Doppler; kateter: O₂-trin-op):
• Medicinsk stabilisering: IABP/Impella, diuretika, vasopressorer (norepinefrin), efterladsreduktion (nitroprussid).
• Kirurgisk reparation: Infarkt-eksklusion + lap-lukning (høj dødelighed 30–50%). Tidspunkt debatteret (akut vs. forsinket for ar-dannelse).
• Perkutan VSD-lukning (Amplatzer) for højt kirurgisk risiko.

Tidlig reperfusion er bedste forebyggelse. Post-MI eko ved 24–48t og før udskrivning screen for mekaniske komplikationer.