Astma: Udløsere, patofysiologi og håndterings-essentials

Forståelse af astma

Astma er en kronisk inflammatorisk luftvejs-sygdom karakteriseret ved variabel ekspiratorisk luftstrøms-begrænsning og luftvejs-hyperreaktivitet. Pårøger ~25 millioner amerikanere (8 %), dens patofysiologi involverer Th2-inflammation (eosinofil) → ødem, slem-overproduktion, glat muskel-hypertrofi → bronkokonstriktion.

Almindelige udløsere (Højt individualiseret)

• Allergener: Húsmæl, pels-dander, mugg, pollen, kakkerlak, gnagere
• Irritanter: Tobaksrøg (inkl. 2./3-hånd), dampning, luftforurening, stærke lugte, rengørings-kemikalier, kold luft
• Respiratoriske infektioner: Rhinovirus, RSV, influensa, COVID-19
• Motion: Motion-induceret bronkokonstriktion (EIB) – især i kold/tør luft
• Vejr-skift: Temperatur/fugtighed-skift, tordenvejr
• Følelser/stress: Grin, gråd, angst
• Medicin: Aspirin/NSAID'er (AERD: aspirin-forværret respiratorisk sygdom), beta-blokkere (ikke-selektive)
• Refluks: Mikro-aspiration/vagus-refleks
• Hormonelt: Præmenstruelt, graviditet

Diagnostik

• Anamnese: Gentagne åndedræts-pibning, hoste, åndedræts-besvær, bryst-spændelse – variable, udløser-relaterede
• Spirometri: FEV1/FVC < LLN; ≥12 % & 200 mL FEV1-reversibilitet post-bronkodilatator
• Bronko-provokation (methacholin, mannitol, motion) hvis spirometri normal
• FeNO (fraktionelt udåndet NO): >25 ppb understøtter eosinofil inflammation
• Allergi-test (prick-test/sIgE) til allergisk fenotype

Håndtering (GINA/NAEPP retningslinjer)

Kontrol (vedligeholdelse) terapi

• Trin 1 (mild intermittenterende): Lav-dose ICS-formoterol PRN (foretrukket) ELLER SABA PRN + overvej lav-dose ICS
• Trin 2 (mild persistenterende): Daglig lav-dose ICS + SABA PRN ELLER lav-dose ICS-formoterol vedligeholdelse+reliever (MART)
• Trin 3 (moderat): Lav-dose ICS-LABA vedligeholdelse + SABA PRN ELLER MART
• Trin 4 (alvorligt): Middel/høj-dose ICS-LABA + overvej LAMA, LTRA, teofyllin
• Trin 5 (alvorligt ukontrolleret): Henvis til biologika (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) ± høj-dose ICS-LABA

Reliever-terapi

• ICS-formoterol PRN (foretrukket – reducerer alvorlige eksacerbationer vs SABA alene)
• SABA (salbutamol) hvis ikke på MART

Ikke-farmakologisk

• Udløser-undgåelse + miljø-kontrol (húsmæl-dæk, HEPA, ingen rygning)
• Skrevet astma-handlingsplan (grøn/gul/rød zoner)
• Vaccinationer: Influensa, COVID, pneumokokker, RSV (ældre voksne)
• Komorbiditets-håndtering: Allergisk rhinitis, refluks, fedme, OSA, angst/depression
• Rygningsophør – kritisk

Røde flag for akut pleje

• Taler i fraser, tilhørende muskel-brug, SpO2 <92 %, PEF <50 % personlig bedst, forvirret bevidsthed, ingen lindring fra SABA

Astma er kontrollerbar. Partnerskab med en udbyder, adhærence til kontrol-terapi og en personlig handlingsplan muliggør fulde, aktive liv.