Gigt: Den mest smertefulde artritis – Årsager, diagnostik og kur

Gigt er en krystalaflægnings-artritis forårsaget af monosodiumurat (MSU) krystaller, der udfælder i led og vævser, når serum-urat overstiger mætning (~6,8 mg/dL). Det betragtes bredt som den mest akut smertefulde form for artritis på grund af intensiteten af inflammatoriske anfald.

Patofysiologi

• Hyperuricæmi: Under-udskillelse (90 % – renal) eller overproduktion (10 %) af urinsyre.
• Krystal-dannelse: MSU-nåle danner i koldere, avaskulære led (1. MTP mest almindeligt).
• Inflammasom-aktivering: Krystaller fagocytoses af makrofager → NLRP3 inflammasom → IL-1β-frigivelse → neutrophilst inflammations.

Kliniske faser

1. Asymptomatisk hyperuricæmi: Ingen behandling indikeret (undtagen sjældne høje-risiko: tumor-lyse, transplantation).
2. Akut gigt-anfald: Pludselig debut (ofte natlig), maksimal intensitet 12–24 timer; udmattende smerter, rødhed, svelgning, varme. 1. MTP (podagra) i 50 % første anfald; også ankel, knæ, håndled, albue.
3. Interkritiskt gigt: Asymptomatisk mellem anfald; krystaller forbliver.
4. Kronisk tophøs gigt: Tofer (krydrede aflejringer) i led, heliks, olecranon, Achilles; kronisk artropati, ben-erosion.

Diagnostik

• Guldstandard: Polarisationsmikroskopi af synovialvæske – negativt dobbeltbrydende nåleformede MSU-krystaller.
• Kliniske kriterier (ACR/EULAR 2015): Point-system (synovialvæske, billeddiagnostik, lab, klinisk).
• Billeddiagnostik: Ultralyd (dobbelt-kontur-tegn, tofer), DECT (urat-aflejrings-kortlægning).
• Serum-urat: Støttende; kan være normalt under akut anfald.

Håndtering

Akut anfald (Behandl inden for 24 timer for bedst effekt)

• Colchicin: Lav dosis (1,2 mg stat, så 0,6 mg 1 time senere, så 0,6 mg dagligt) – undgår traditionel høj-dosis toksicitet.
• NSAID'er: Indometacin, naproxen, celecoxib – undgå ved nyresvigt, hjerte-kar-sygdom, GI-blødnings-risiko.
• Kortikosteroider: Oralt prednison 30–40 mg/dag × 5 dage; intraartikulært til monoartikulært.
• IL-1-hæmmere: Anakinra, canakinumab – refraktere tilfælde.

Urat-sænkende terapi (ULT) – Indikeret hvis:

• ≥2 anfald/år, tofer, radiografisk skade, nyresvigt stadium ≥3, urinsten.
• Mål: Serum-urat <6 mg/dL (<5 mg/dL hvis tofer).
• Første valg: Allopurinol (start 100 mg/dag, titrer månedligt; HLA-B*58:01 screening i høje-risiko populationer). Febuxostat hvis allopurinol intolerant (CV-risiko advarsel).
• Profilaksi under ULT-initiering: Colchicin 0,6 mg dagligt × 3–6 måneder (forhindrer mobiliserings-anfald).

Livsstils-modifikationer

• Vægttab (hvis overvægt), begræns alkohol (især øl), reducer purin-rige fødevarer (indmad, visse fiskevarer), høj-frukktose majs-sirup.
• Hydrering, vitamin C (500 mg/dag sænker modest urat), kaffe (invers association).
• Behandl komorbiditeter: hypertoni (undgå thiazider; brug losartan), metabolsk syndrom.

Nøglebudskab

Gigt er kurabel med vedvarende urat-sænkning. Anfalls-frekvens falder til næsten nul, når målet for urat opretholdes. Reumatolog-henvisning ved komplekse tilfælde (nyresvigt, tofer, refraktere anfald, ULT-mislykkelse).