|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Artritis

Lhermittes tegn: Årsager, mekanisme, associerede tilstande og behandling

Hvad er Lhermittes tegn?

Et kortvarigt, elektrisk chok-lignende sansen, der stråler ned ad rygraden ud i ekstremiteterne ved nakkefleksion. Først beskrevet af Jean Lhermitte i 1924, er det et symptom – ikke en diagnose.

Pattofysiologi

Mekanisk strækning af demyeliniserede eller dysfunktionelle dorsale kolonner i cervical rygrad udløser ektopisk impulsgenerering, der producerer paræsthesier langs dermatomer. Tænk på en slidt ledning, der kortsluttes, når den bøjes.

Associerede tilstande

TilstandKontekst
Multipl skleroseMest almindelig årsag (op til 40 % af MS-patienter). Ofte et tidligt tegn.
Cervikal spondylotisk myelopatiDegenerativ rygradskompression; typisk ældre voksne.
Stråle-myelopatiForsinket (måneder til år post-stråling); Lhermittes tegn kan være et tidligt indikator.
Vitamin B12-mangelSubakut kombineret degeneration; dorsal kolonne-involvering.
SyringomyeliSyrinx-udvidelse ved nakkefleksion.
Neurosarkoidose, Behçets, lymfomInfiltrative cervicale rygradsforandringer.
Transvers myelitisAkut inflammatorisk demyelinisering.
Chiari-malformationCerebellære tonsillers nedstigning.

Klinisk evaluering

  1. Detaljeret anamnese: udløser, fordeling, varighed, associerede symptomer.
  2. Neurologisk undersøgelse: øvre motoriske tegn, sensoriske niveauer, reflekser.
  3. MRI cervical rygrad med kontrast: Guldet standard – identificerer demyelinisering, kompression, syrinx, tumor.
  4. Hjerne-MRI (til MS-arbejde).
  5. Lumbalpunktion (hvis MS mistankes): oligoklonale bånd, IgG-indeks.
  6. B12, kobber, skilddrue, autoimmun-panel efter behov.

Behandling

Behandle den underliggende årsag:

  • MS: Høj-effekt DMT (ocrelizumab, natalizumab, mv.) + symptomatisk gabapentin/pregabalin til ubehag.
  • Cervikal myelopati: Kirurgisk dekompression (ACDF, laminektomi).
  • B12-mangel: Parenteral B12-erstatning.
  • Stråle-myelopati: Hyperbært ilt, bevacizumab (eksperimentelt).
  • Symptomatisk lindring: Undgå nakkefleksions-udløsere; blød krage; neuropatiske smerte-midler.

Prognose

  • MS-relateret: Ofte transient; kan gentage sig ved varme/træthed (Uhthoffs fænomen overlap).
  • Kompressiv: Forbedres post-dekompression hvis ikke kronisk.
  • Stråle: Ofte progressiv.

Lhermittes tegn rightøver akut neurologisk evaluering – det er et vindue til cervical rygradspatologi.

Artritis