Humørsvingninger ved anorexia nervosa: Neurobiologiske og psykologiske drivere

Stemningsinstabilitet ved anorexia nervosa (AN) opstår fra indbyrdes fysiologiske og psykologiske mekanismer:

1. Neurobiologiske faktorer

• Neurotransmitter-dysregulation: Sult udtømmer tryptofan → reduceret seroton (5-HT) syntese; dopamin-dysregulation ændrer belønningsbehandling; norepinefrin-varianter påvirker opvågnelse.
• Hormonel forstyrrelse: Hypogonadotrop hypogonadisme (lavt østrogen/testosteron), forhøjet cortisol, lavt leptin, lavt IGF-1, skjoldbruskkirtel-undertrykkelse (lavt T3-syndrom) – alle påvirker stemnings-kredsløb.
• Hypoglykæmi: Uregelmæssig glukose → iritation, angst, kognitiv forringelse, "hangry"-episoder.
• Elektrolyt-uligeligheder: Hypokaliæmi, hyponatriæmi, hypomagnesiæmi forårsager neuromuskulære og stemnings-symptomer.

2. Psykologiske faktorer

• Kognitiv rigiditet & perfektionisme: Enten-eller-tænkning; selvværd bundet til vægt/kontrol.
• Kropsbillede-forvrængning: Intens frygt for vægtøgning; opfattet fedme trods emaciation.
• Emocionel undgåelse: Restriktion bedøver affekt; renæring frigiver undertrykte følelser.
• Social isolation: Trækker sig fra måltider, begivenheder → ensomhed, depression.
• Komorbiditeter: Høje rater af MDD, angst-lidelser, OCD, PTSD.

3. Renæring-relaterede stemningsforandringer

• Tidlig renæring: angst, ødem, GI-gêne, "renæringssyndrom"-risiko.
• Vægtgenopretning: forbedret neurokognition men ofte øget lidelse da "trygheden" ved sygdom fjernes.

Kliniske implikationer

• Stemningssymptomer forbedres ofte med ernæringssmæssig rehabilitering, men kan vedvare; behandl komorbiditeter.
• SSRI'er er mindre effektive i undervægtig tilstand; vægtøgning er primær antidepressivum.
• Psykoterapi (CBT-E, FBT, ACT) adresserer kognitiv-affektive vedligeholdelses-faktorer.

Multidissiplinær pleje (medicinsk, ernæring, psykiatrisk) er essentiel for varig genopretning.