Sacculært aneurysme: Morfologi, almindelige lokalisationer og klinisk betydning

Et sacculært aneurysme (bær-aneurysme) er en focal, sfærisk udpungning af en artær-væg med en distinkt hals – minder om en bær på en stilk. Det er den hyppigst forekommende intrakranielle aneurysme-morfologi (80–90%).

Morfologi

• Form: Pose-lignende, ekscentrisk bugning fra én side af artæren.
• Hals: Smal forbindelse til modergefæsset (kritisk for behandlingsplanlægning).
• Kupe: Tindvægget, skrøbelig ekspansion med risiko for ruptur.
• Størrelsesklassifikation: Lille (<7 mm), Medium (7–12 mm), Stor (13–24 mm), Gigant (>25 mm).

Almindelige lokalisationer

Willis-cirkel (intrakraniell):

• Anterior communicans artéria (ACom) — 30–40%
• Posterior communicans artéria (PCom) — 20–25%
• Middle cerebral artery (MCA) bifurcation — 20%
• Internal carotid artery (ICA) — 15–20%
• Basilar artery tip — 5–10%

Ekstrakraniell: Mindre almindeligt; aortabue, viscerale arterier, perifer arterier.

Klinisk betydning

• Rupturrisiko: Stiger med størrelse, lokalisation (PCom, ACom højere), hypertension, rygen, familiehistorie.
• Subaraknoidal blødning (SAH): Katastrofal præsentation; 40–50% mortalitet.
• Masse-effekt: Store aneurismer komprimerer kraniale nerver (CN III parese fra PCom).
• Tilfældig opdagelse: Øget med tværsnittsbilleddiagnostik.

Behandlingsbeslutning

Baseret på PHASES-score (Population, Hypertension, Alder, Størrelse, Tidligere SAH, Placering) og patientfaktorer. Muligheder: endovaskulær coiling, flow diversion, kirurgisk clipping eller observation.