Hurtig sekvens intubering: Et omfattende protokol for akut behandling

Intubering – livreddende sikring af luftvejene

Intubering er processen med at placere en slange i patientens krop. Den mest almindelige akutte intubering er endotreakel intubering, hvor en slange føres gennem næsen eller mundhen i trachea (strupepiben) for at støtte respirationen.

Faser i Rapid Sequence Intubation (RSI)

1. Forberedelse – ABCDE og AMPLE

Før intubering: sikr, at alt udstyr er klar, tjekket og funktionsdygtigt. Gennemgå AMPLE-anamnese:

• Allergier
• Medicin
• Past medical history (tidligere sygdomme)
• Last meal (sidste måltid – aspireringsrisiko)
• Existing circumstances (nuværende tilstand, skademekanisme)

Dette er grundlæggende for sikker medicinvalg og risikovurdering.

2. Intubering – teknik og sikkerhed

Preoxygenation: Giv 100 % O₂ i 3–5 min (eller 8 dybe åndedrag) for at maximere O₂-depot i lunge – giver tid til intubering uden desaturering.
Paralytikum (kortvarigt): Suxamethonium (succinylcholin) eller rocuronium – giver fuld muskelavspænding for optimal glottis-visning.
Intubering kun ved fuld afslappning: Vent til paralytikum virker fuldt ud. Brug video-laryngoskop hvis tilgængeligt – højere succesrate.
Verifikation umiddelbart efter intubering: Kapnografi (ETCO₂), auskultation bilateralt, brystbevægelse, pulsoxymetri. Intubering anses ikke for bekræftet uden objektiv verifikation.

3. Post-intubering – stabilisering og overvågning

• Sikr tuben fast (tejp / tubeholder).
• Overvåg ETCO₂ (kapnografi) og puls kontinuerligt.
• Verificer tubplacering og patients velbefindende.
• Administrér langvarigt paralytikum / sedativum ved ventilatorbehandling (undgå bevidsthed under respirator).
• Røntgen thorax til bekræftelse af tubdybde (hvis tid tillader).

Kritiske punkter

• RSI kræver træning, teamtræning og simulation – det er en high-stakes procedure.
• Altid have "Plan B" (supraglottisk luftvejsenhed, krikotyrotomi-sæt) klar.
• Dokumentér alt: mediciner, doser, tidspunkter, komplikationer.

RSI er en kernekompetence for akutlæger, anæstesisygeplejere og paramedicinere. Kompetencelæring reddeliv.