Ansigtsnerven (CN VII): Gustatorisk funktion, anatomi og kliniske syndromer

Den ansigtsnerve (kranialnerve VII) er en blandet nerv med motoriske, sensoriske og parasympatetiske komponenter. Dens gustatoriske rolle er specifik: den medfører smag fra den anteriore to tredjedele af tungen via chorda tympani-grenen.

Anatomi

• Motorisk rod: Facialiskern (pons) → afgår hjernestammen ved cerebellopontin vinkel → indre akustisk meatus → facialiskanal (temporalt ben) → stylomastoid foramen → opdeler i 5 terminale grene (temporal, zygomatic, buccal, marginal mandibular, cervical)
• Intermediær nerv (nervus intermedius): Bærer sensoriske (smag) og parasympatetiske fibrer
• Chorda tympani: Afgrener i facialiskanalen → slutter sig til lingualis-nerv (V₃) → anteriore 2/3 tunges smagsløg; bærer også præganglionære parasympatetiske til submandibulært ganglion → submandibulære & sublinguale kirtler
• Større petrosus-nerv: Parasympatetisk til tårekirtel, næse/gage-mukosa

Gustatorisk bane

1. Smagsløg (anteriore tunge) → chorda tympani → lingualis-nerv (V₃) → midterste kraniehulrum → facialiskanalen → synapser i geniculate ganglion (cellelegemer for smags-neuroner)
2. Centrale projektioner: geniculate ganglion → facialisnerv → hjernestamme → nucleus of the tractus solitarius (NTS) → thalamus (VPM) → insula/frontale operkulum (primær gustatorisk cortex)

Kliniske syndromer fra ansigtsnerve-skade

Skade-niveau	Motorisk	Smag (Ant. 2/3)	Tåre-sekretion	Spyt-sekretion (Submand./Subling.)	Hyperekusis
Supranukleært (UMN)	Nedre ansigt kontralateralt	Intakt	Intakt	Intakt	Nej
Indre akustisk meatus	Komplet ipsilateral	Tabt	Tabt	Tabt	Ja (stapedius)
Geniculate ganglion	Komplet ipsilateral	Tabt	Tabt	Tabt	Ja
Distal til chorda tympani	Komplet ipsilateral	Intakt	Intakt	Tabt	Nej
Stylomastoid foramen (Bells pares)	Komplet ipsilateral	Intakt	Intakt	Intakt	Nej

Almindelige ætiologier

• Bells pares: Idiopatisk, sandsynligvis HSV-1 reaktivering; hyppigst akut unilateral ansigtspares
• Ramsay Hunt syndrom: VZV reaktivering i geniculate ganglion; + vesikler i øre, høretab, smagstab
• Trauma: Temporalt ben-fraktur
• Neoplasm: Parotis-tumor, schwannom, cholesteatom
• Iatrogen: Parotidektomi, mellemøre-kirurgi
• Inflammatorisk: Sarkoidosis, Lyme-sygdom, Guillain-Barré

Håndtering

• Bells pares: Prednison 60–80 mg/dag × 7–10 dage (start ≤72t); antivirala kontroversielle; øjen-pleje
• Ramsay Hunt: Antivirala (valacyclovir) + steroidder
• Øjen-pleje kritisk: kunstige tårer, tape, tarsorrafi hvis nødvendigt
• Fysioterapi, botulinumtoxin for synkinesis
• Kirurgisk dekompression sjældent indikeret

Smagstab fra chorda tympani-skade genopretter ofte delvis; komplet tab kan persistere hvis geniculate ganglion er skadet.