Forståelse af anfall: Årsager, symptomer, typer og behandlingsmuligheder

Et anfall er en transitorisk episode af abnorm, ekscessiv, synkron neuronal aktivitet i hjernen. Det er ikke en sygdom i sig selv, men et symptom på en underliggende neurologisk forstyrrelse. Epilepsi diagnosticeres, når en person har ≥2 uprovokerede anfald >24 timer adskilt (eller ét med høj recidivrisiko). Her er et omfattende overblik.

Anfallssymptomer efter domæne

• Motorisk: Tonisk (stivning), klonisk (rystelser), tonisk-klonisk (grand mal), myokloniske (korte ryk), atoniske (faldanfald), automatismer (læbebevægelser, fumling).
• Sansemæssigt: Visuelt (blink, farver), auditivt (summen), olfaktorisk (brændt gumm), gustatorisk, somatosansatorisk (prikken, benumming).
• Kognitivt: Forvirring, hukommelseslucke, déjà vu/jamais vu, talearrest, afasi.
• Emotionelt: Frygt, angst, panik, eufori, vrede.
• Autonomt: Rødmen, blegethed, svedning, gåsehud, hjerterytme/BT forandringer, urininkontinens.

Anfallsklassifikation (ILAE 2017)

1. Fokalt onset (Starter i en hjernehalvkugle)

• Fokalt bevidst (bevidsthed intakt)
• Fokalt forringet bevidsthed
• Fokalt motorisk / ikke-motorisk
• Kan udvikle til bilateral tonisk-klonisk

2. Generaliseret onset (Bilaterale netværk fra start)

• Tonisk-klonisk (grand mal)
• Absence (petit mal) — kort stirren, 3 Hz spike-wave
• Myoklonisk, tonisk, atonisk, epileptiske spasmer (infantile spasmer)

3. Ukendt onset

• Observeret men uklart onset; kan reklassificeres senere.

Almindelige årsager / ætiologier

• Strukturelle: Apopleksi, tumør, traumatisk hjerneskade, kortikale malformationer, hippocampal sklerose (mesial temporal sklerose).
• Genetiske: Kanalopatier (SCN1A, KCNQ2), neuroudviklingsforstyrrelser, Mendelske epilepsi syndromer.
• Infektiøse: Meningitis, encefalitis, neurocysticercose, HIV, CMV.
• Metaboliske: Hypoglykæmi, hyponatriæmi, hypokalcæmi, lever/nyresvigt, mitokondriale forstyrrelser.
• Immunologiske: Autoimmun encefalitis (NMDA-R, LGI1, CASPR2).
• Toksik/Abstinens: Alkohol abstinens, benzodiazepin abstinens, stimulantier, isoniazid, teofyllin.
• Ukendt (kryptogenetisk): ~30–40%.

Diagnostik

• Anamnese: Detaljeret begivenhedsbeskrivelse (vidne video uvurderlig).
• EEG: Interiktale epileptiforme udladninger; iktal optagelse hvis fanget.
• MRI hjerne (epilepsi protokol): Strukturælle forandringer, sklerose, malformationer.
• Lab: Glukose, elektrolyter, nyrer/lever, toksikologi, autoimmun panel hvis indikeret.
• Genetisk test: For tidlig debut, syndromisk, eller refraktære tilfælde.

Behandling

• ASM'er (Anti-Seizure Medicationer): ~70% opnår anfallsfrihed på første/anden medicin. Valg efter anfallstype, syndrom, komorbiditeter, bivirkelsesprofil, interaktioner, graviditetspotentiale.
• Kirurgi: Resektiv (temporallobektomi), laserablation, neuromodulering (VNS, RNS, DBS) for medicinresistent fokal epilepsi.
• Diætetisk: Ketogen diæt, modificeret Atkins — især for pediatrisk refraktær epilepsi.
• Acut redning: Benzodiazepiner (lorazepam, midazolam, diazepam rektalt/nasalt).

Førstehjælp ved tonisk-klonisk anfall

• Hold ro. Tidtag det.
• Beskyt hoved, ryd område. IKKE hold fast eller put noget i mund.
• Rul i stabil sideleje efter rystelser stopper.
• Ring 112 hvis: >5 min, gentagne uden genoptræning, første anfall, skade, graviditet, vand, åndedrætsbesvær efter.

Epilepsi er håndterbar. Med korrekt diagnostik, skreddersyet behandling og livsstilsjusteringer opnår de fleste god anfallskontrol og livskvalitet.