Refluksmedicin: Klasser, mekanismer og udvælgelsesguide

Lægemiddelklasser

1. Protonpumpehæmmere (PPI'er): Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol. Blokerer H⁺/K⁺-ATPase → dyb syreundertrykkelse. Førstevalg ved erosiv esofagit, GERD vedligeholdelse.
2. H₂ reseptor antagonist: Famotidin, cimetidin. Blokerer histamin-2 reseptorer på parietalceller. Mindre potente; til milde/intermittente symptomer eller nattetid gennembrud.
3. Antacida: Calciumcarbonat, magnesiumhydroxid, aluminumhydroxid. Neutraliserer eksisterende syre. Hurtig men kortvarig lindring.
4. Alginater (f.eks. Gaviscon): Danner flåde ovenpå maveindhold, fysisk forhindrer reflux. God til postprandial/nattetid symptomer.
5. Prokinetika: Metoklopramid, domperidon. Forbedrer maveudtømning og LES-tone. Begrænset af bivirkninger (ekstrapyramidale, kardiale).
6. Mukosale beskyttelsesmidler: Sukralfat. Hæfter til ulcus-crater, stimulerer prostaglandiner. Adjunktiv.

Udvælgelsesovervejelser

• Symptom alvorlighed, hyppighed, erosiv vs. ikke-erosiv sygdom.
• Komorbiditeter (renal/højkortisk svigt, osteoporose, C. diff risiko).
• Medicininteraktioner (PPI'er med clopidogrel, visse antifungala).
• Trinvis ned-/op-justering; forsøg laveste effektive dosis.

Livsstilsmodifikationer (vægttab, hovedende hævning, undgåelse af udløsere) er fundamentale.