Antibiotika: Store klasser, mekanismer, spektrum og kliniske perler

Store antibiotikaklasser og prototypiske midler

Klasse	Mekanisme	Vigtig dækning	Kliniske perler
Penicilliner	Hæmmer cellevægssyntese (PBPs)	GPC, nogle GNC, anaerober	β-laktamase-sårbar; kombiner med β-laktamase-hæmmer (klavulanat, sulbactam, tazobactam)
Cephalosporiner (1.–5. gen)	Cellevægssyntese	Progressiv GNC-dækning; 3./4./5. gen krydser BBB	Krydsreaktivitet med penicilliner ~1–2% (sidekæde-specifik)
Karbapenemer	Cellevæg; resistent mod de fleste β-laktamaser	Mest bred (GPC, GNC, anaerober, ESBL)	Reserver til MDR; krampirisiko (imipenem); meropenem foretrukket
Monobactam (Aztreonam)	Cellevæg (PBP3)	Aerobe GNC kun (Pseudomonas)	Ingen krydsreaktivitet med penicillinallergi (sikker alternative)
Glycopeptider (Vancomycin, Teicoplanin)	Hæmmer peptidglykan-polymerisering	GPC (MRSA, VRE – teicoplanin)	Trough-overvågning (AUC-styret); red man syndrom (infusionshastighed)
Makrolider (Azithro, Clarithro, Erythro)	50S ribosom → proteinsyntese-hæmning	Atypiske, GPC, nogle GNC	QT-forlængelse; CYP3A4-hæmning (clarithro); GI-motilitet (erythro)
Tetracykliner (Doxy, Minocyclin, Tigecyclin)	30S ribosom	Bred (atypiske, rickettsier, acne, nogle MRSA)	Fotosensitivitet; undgå i graviditet/børn <8 år (tænder/ben)
Aminoglykosider (Gentamicin, Amikacin, Tobramycin)	30S ribosom → mislæsning	Aerobe GNC (Pseudomonas), nogle GPC	Nefro/ototoksicitet; én-gang-daglig dosering; TDM essentielt
Fluorkinoloner (Cipro, Levo, Moxi)	DNA-gyrase/topoisomerase IV-hæmning	Bred GNC, atypiske, nogle GPC	Black box: tendinit, neuropati, aorta-dissektion; begræns brug
Oxazolidinoner (Linezolid, Tedizolid)	50S ribosom (initiering)	GPC (VRE, MRSA)	Myelosuppression (linezolid >2 uger); serotonin-syndrom risiko
Lipopeptider (Daptomycin)	Membrandepolarisering (Ca²⁺-afhængig)	GPC (MRSA, VRE)	Inaktiveret af lunge-surfactant (ikke til lungebetændelse); CK-overvågning

Antimikrobielt stewardship-principper

• Rigtigt middel, rigtig dosis, rigtig varighed, rigtig vej.
• Deeskaler fra kulturdata; undgå unødvendigt bredt spektrum.
• Overvej lokalt antibiogram.

Forsigtigt antibiotikabrug bevarer effektivitet og minimerer resistens.