Metadon bivirkninger: Virkninger på organsystemer og overvågningsstrategier

Metadon, en langvarig syntetisk opioid til OUD og kroniske smerter, påvirker flere organsystemer. Effekter er dosis-, varigheds- og patientafhængige.

Vigtigste systemeffekter

1. Respiratorisk (Lunger)

• Respiratorisk depression (↓ frekvens, tidalvolumen) → hypoksi, hyperkapni, apnoe.
• Risiko forstærkes ved benzodiazepiner, alkohol, gabapentinoider, andre opioider.
• Søvnrelateret åndedrætsforstyrrelse (central & obstructiv apnoe).

2. Centralnervøst system (Hjerne)

• Sedation, kognitiv forsinkelse, nedsat psykomotorisk funktion
• Stemningsændringer: dysfori, angst, depression
• Sjældent: hallucinationer, psychoser, anfallsberedskab (nedsat tærskel)
• Neonatal abstinenssyndrom (NAS) hos eksponerede spædbarn

3. Kardiovaskulært (Hjerte)

• QT-forlængelse → risiko for torsades de pointes (dosisrelateret, elektrolytfølsom)
• Bradykardi, hypotension, ødem
• EKG-overvågning anbefales ved indledelse, dosisskift, >100 mg/dag, risikofaktorer.

4. Hepatisk (Lever)

• Metaboliseres af CYP3A4, 2B6, 2D6; hæmmer 2D6.
• Kan forårsage transaminitis, cholestase; sjældent akut lever skade.
• Overvåg ALAT/ASAT periodisk; forsigtighed ved levercirrose (Child-Pugh B/C).

5. Gastrointestinalt

• Forstoppelse (meget almindeligt – μ-receptor medieret ↓ motilitet)
• Kvalme, opkastning, dyspepsi, mavekramper
• Risiko for tarmafhæmning hos prædispoderede (ileus, Ogilvie's)

6. Muskuloskeletalt

• Myalgier, arthralgier, muskelstivhed
• Osteoporoserisiko (hypogonadisme, fald, direkte knogleeffekter)

7. Endokrin

• Hypogonadisme (↓ testosteron/østrogen) → seksuel dysfunktion, infertilitet, knogletab, træthed
• Hyperprolaktinæmi → galaktoré, menstruationsuregelmæssigheder
• Nebennyrsupression (sjældent)
• Vægtøgning, metabolsk syndrom

8. Andre

• Mundtørhed (xerostomi) → karies
• Kløe, svede, urinretention
• Immunmodulering (kompleks, ikke fuldt defineret)

Overvågning og mitigering

• Baseline og periodisk EKG, leverprøver, hormoner (testosteron), DEXA (langvarig)
• Afføringsskema (stimulerende + osmotisk afføringsmiddel) fra dag 1
• Tandpleje, faldforebyggelse
• Langsom titrering, laveste effektive dose, undgå polyfarmaci
• Patientoplysning om overdosisrisiko, sikker opbevaring, naloxon