Bradykinesie: Definition, årsager, kliniske træk og håndtering

Bradykinesie (Græsk: bradys langsom + kinesis bevægelse) er et kardinalt motorisk træk ved parkinsonisme, defineret som langsomhed i initiering og udførelse af frivillige bevægelser med progressiv reduktion i hastighed og amplitude.

Primær association

Parkinsons sygdom (PD): Til stede i >95% af tilfælde; et af tre kardinale tegn (med hvile tremor, rigiditet). Resulterer fra dopaminerg neuron tab i substantia nigra pars compacta → reduceret striatal dopamin → hæmmet motorisk kredsløbskalibrering.

Andre årsager

• Atypisk parkinsonisme: Multipel systematrofi (MSA), progressiv supranukleær parese (PSP), kortikobasal degeneration (CBD), demens med Lewy-legemer (DLB).
• Medicinsk indduceret: Dopaminblokkere (antipsykotika, metoklopramid, prochlorperazin) – normalt symmetrisk, akut/subakut debut.
• Vaskulær: Nedre krops parkinsonisme fra strategiske infarkter.
• Metabolsk/toksisk: Hypotyreose, carbonmonoxid, mangan, hepatisk encefalopati.
• Normal tryk hydrocephalus (NPH): Triaden af gangapraksi, urininkontinens, kognitiv nedgang.
• Funktionel bevægelsesforstyrrelse: Psykogen; inkonsekvent, distraherbar.

Kliniske træk

• Reduceret spontan bevægelse (hypomimi, nedsat blinke, arm sving tab)
• Forsinkede finmotoriske opgaver (knapning, skrivning → mikrografi)
• Gangforandringer: skuffende, reduceret skridtlængde, frysning, festination
• Tale: hypofoni, monotont, festinerende
• Vanskeligheder med repetitive skiftende bevægelser (dysdiadochokinesi)

Vurdering

• MDS-UPDRS Del III (Motorisk undersøgelse): punkter 3.4–3.8 (fingerklap, håndbevægelser, pronation-supination, tåklap, ben bevægelse).
• Bradykinesie Akinesie Inkoordination (BRAIN) test: tastaturklap.

Håndtering

• PD: Levodopa (gulstandard), dopaminagonister, MAO-B hæmmere, amantadin; DBS for avanceret.
• Medicinsk indduceret: Ophør/reduser forbudt middel; overvej VMAT2 hæmmer (valbenazin, deutetrabenazin) hvis tardiv.
• Rehabilitering: LSVT BIG, cueing strategier, aerob motion, erhvervsterapi.

Bradykinesie er et symptom, ikke en diagnose. Grundig neurologisk evaluering er essentiel for at bestemme ætiologi og guide behandling.