Hvordan man skriver en SOAP Bemærkning til Fysioterapi

SOAP notat skrivning er en vigtig del af fysioterapeuten job. Denne type af skriftlig vurdering er en integreret del af at bidrage til den generelle helbredstilstand af patienten og hendes rekreation. Forkortelsen SOAP står for: Subjektiv , Mål, vurdering og planlægning . Disse er grundlaget for de bemærkninger vedrørende fysioterapeuten patient . Når en patient modtager fysioterapi, vil andre medicinske personale, der deltager i patientens pleje læse disse noter og forstå de medicinske spørgsmål set fra fysioterapeuten og skræddersy deres anbefalinger i overensstemmelse hermed. Instruktioner
Subjektiv , Mål, vurdering og planlægning
1

Interview patienten og notere deres ord , når de fortæller dig om, hvordan de føler. Det er den subjektive del af de lægelige notater og bør være i form af et direkte citat , såsom " Jeg har færre smerter i dag " eller "Jeg kan flytte min arm lidt længere ud , end jeg kunne sidste uge. " Dette citat skal skrives nøjagtigt som patienten hedder det uden grammatisk korrektion og i anførselstegn.
2

Survey patientens blodtryk, puls , respiration , temperatur og rækkevidde - of-motion evner. Laboratorie-eller radiologi rapporter registreres også i dette afsnit af noten. Dette er målet del af SOAP note og er udelukkende baseret på disse faktorer samt din palpating den skadede område , vurdere patientens rækkevidde -of -motion og den samlede fysisk undersøgelse .
3

vurdere dine resultater af patientens tilstand er baseret på subjektive og objektive fund , og angiver dette i vurderingen del af noten. Andre ting at dokumentet ville være, hvordan patienten tolererede nogen del af fysisk terapi behandling . Dette vil omfatte udsagn , såsom " patienten tolereres vifte af bevægelse uden besvær, " for " røntgenbilleder af patientens skadede område er WNL ( inden for normale grænser ) , " både almindelige sætninger i denne del af noten.

4

Planlæg behandlingsforløbet , du vil gennemføre med hensyn til patientens fremtidige rehabilitering i det sidste afsnit af SOAP note. Planlægningen del af noten involverer bestemmelse den retning, du vil tage med patienten. Fælles sætninger i dette afsnit ofte læse, " Fortsæt den aktuelle behandlingsplan ", " Forøgelse vifte af bevægelse øvelser til tre gange dagligt " eller " Ingen yderligere behandling er nødvendig. Opfølgning i to måneder. "