|  | Sundhed og Sygdom >  | Alternativ medicin | Fysioterapi

Elektrokonvulsiv terapi (EKT): Indikationer, procedure, effektivitet og bivirkninger

Elektrokonvulsiv terapi (EKT) er en neuromodulerende behandling, der inducerer et kontrolleret, generaliseret anfall via kort elektrisk stimulering af hjernen under generel anæstesi. Det forbliver den mest effektive akutte behandling for alvorlig, behandlingsresistent depression og flere andre psykiatriske tilstande.

Indikationer (FDA-godkendte & Kliniske retningslinjer)

  • Stor depressiv forstyrrelse (MDD): Alvorlig, psychotisk, katatonisk, behandlingsresistent (mislykkedes ≥2 adækvate antidepressiva-forsøg), høj selvmordsrisiko.
  • Bipolar forstyrrelse: Depressiv, manisk eller blandet episode refraktær overfor farmakoterapi.
  • Skizofreni / Skizoaffektiv forstyrrelse: Clozapin-resistent, katatoni.
  • Katatoni (enhver ætiologi): Medicinsk akut; EKT er førstevalg.
  • Neuroleptika-malignant syndrom (NMS): Adjunktiv behandling.

Procedureprotokol

  1. Pre-EKT: NPO 8 timer, informeret samtykke, medicinsk clearence (kardial, pulmonal, neurologisk), baseline kognition (MMSE/MoCA).
  2. Anæstesi: Metohexital (eller propofol/etomidat) plus sukcinylkolin (eller rokuronium) til muskelavslapning.
  3. Elektrod-placering:
    • Bitemporal (BT): Hurtigst respons; højere kognitive bivirkninger.
    • Højre unilateral (RUL): Standard; lavere kognitiv påvirkning; kræver 6× anfallsterkel.
    • Bifrontal (BF): Intermediær profil.
  4. Stimulus-dosering: Titreret til anfallsterkel (første session) derefter fast multiplum.
  5. Anfalls-overvågning: EEG (iktal varighed ≥25 s), motorisk (cuff-metode ≥20 s), hjertefrekvens/blodtryk-stigning.
  6. Genopretning: 20–60 minutter i PACU; vurder orientering, vitalparametre, håndter hovedpine/kvalme.

Behandlingsforløb

  • Akut serie: 2–3 sessioner/uge × 6–12 sessioner (typisk 8–10).
  • Responsrate: 70–90% for alvorlig MDD; remission ~50–60%.
  • Vedligeholdelses-EKT (C/M-EKT): Ugentligt → månedligt for at forhindre recidiv; ofte kombineret med farmakoterapi.

Bivirkninger

Acut (timer–dage)Subakut / Persistente
Hovedpine, myalgi, kvalme, forvirringAnterograd amnesi (nedsat nyindlæring)
Transiente hukommelseslucke (retrograd)Retrograd amnesi (uger–måneder før EKT)
Hjertelytmeforstyrrelser (sjældne)Sjældne: persistente kognitive deficitter

RUL ultrakort puls minimerer kognitive effekter.

Vigtige myter vs. fakta

  • Myte: "EKT forårsager hjerneskade." Faktum: Ingen strukturelle skader på MR; neuroplastik øges (BDNF, hippocampalt volumen).
  • Myte: "Det er straf." Faktum: Frivillig, samtykket, anæstesi-modificeret medicinsk procedure.

Konklusion: EKT er en livsreddende, evidensbaseret intervention—stigma, ikke videnskab, begrænser dens brug.

Fysioterapi