Psoriasis-behandlingsmuligheder: Topika, fototerapi, systemika, biologika og livsstil

Psoriasis er en kronisk immunmedieret sygdom uden kur – men effektiv kontrol er opnåelig gennem skræddersyet, trinvise terapi.

1. Topisk terapi (Mild–Moderat)

• Kortikosteroider (potens tilpasset lokalitet).
• D-vitamin-analoga (kalcipotriol).
• Kombination (kalcipotriol/betamethason).
• Kalkineurin-hæmmere (tacrolimus, pimecrolimus) – ansigt/folder.
• Nyere ikke-steroider: roflumilast (PDE4), tapinarof (aryl-hydrocarbon-receptor).

2. Fototerapi

• Småbånd UVB (NB-UVB) – 3×/uge; førstevalg ved udbredt sygdom.
• PUVA (psoralen + UVA) – refraktære tilfælde; højere kræft-risiko.
• Excimer-laser – lokaliserede plakker.

3. Konventionelle systemika

• Methotrexat (ukentlig + folsyre) – overvåg hepatotoksicitet, myelosupression.
• Cyklofosfamid – hurtig, kortvarig; nefrotoksicitet, hypertension.
• Acitretin – teratogen; streng graviditetsforebyggelse påkrævet.
• Apremilast (PDE4-hæmmer) – oral, ingen lab-overvågning; diarre almindelig.

4. Biologika (Moderat–Alvorlig)

• TNF-α: adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab.
• IL-17: secukinumab, ixekizumab, brodalumab.
• IL-23: guselkumab, risankizumab, tildrakizumab.
• IL-12/23: ustekinumab.

5. Livsstil & komorbiditets-håndtering

• Vægtstab (hvis BMI ≥25) – forbedrer alvorlighed & kardiometabolsk risiko.
• Rygningsophør, alkohol-moderation.
• Screen/behandl PsA, Hjertesygdom, metabolsk syndrom, depression.

Behandlingsalgoritme

Trinvis: topika → fototerapi/systemika → biologika. Treat-to-target (PGA 0/1, BSA <3%). Fælles beslutningstagning er essentielt på hvert trin.