Syrerefluks (GERD) håndtering: Livsstil, medicin og kirurgiske muligheder

Gastroøsofageal refluxsygdom (GERD) er kronisk reflux, der forårsager besværlige symptomer eller komplikationer. Trinvis håndtering balancerer effektivitet og sikkerhed.

1. Livsstilsændringer (Første linje)

• Vægttab hvis BMI >25 (stærkest evidens).
• Hovedende hævning 6–8 tommer (blokke, ikke pude).
• Undgå måltider 3 timer før ligging.
• Identificer personlige udløsere: koffein, alkohol, chokolade, mynte, krydret, syrlige, fedtige fødevarer.
• Rygningsophør (↓ LES-tryk).
• Løst tøj; undgå bøjning efter måltider.

2. Over-the-counter medicin

• Antacida (Tums, Maalox): Hurtig, kortvarig; efter behov.
• Alginat (Gaviscon): Danner flåde på maveindhold; godt til postprandial/oprejst reflux.
• H2-blokkere (famotidin 20 mg): Efter behov eller natligt; takyfylaksi på 2–6 uger.

3. Receptpligtig terapi

• PPI'er (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol): 30–60 min før morgenmad. 8-ugers prøve. Mest effektive.
• PCAB'er (vonoprazan): Kalium-kompetitiv syreblokerer; hurtigere, længerevarende; godkendt i nogle regioner.
• Prokinetika: Metoklopramid (begrænset, bivirkninger), prucaloprid (forstoppelses-prædominerende).

4. Refraktær GERD udredning

• EGD (eosinofil øsofagitis, Barretts, stenos).
• pH-impedans uden PPI (bekræfter syre/ikke-syre reflux).
• Manometri (motilitet).

5. Kirurgiske/endoskopiske muligheder

• Fundoplikation (laparoskopisk Nissen/Toupet): Guldstandard; holdbar, men bivirkninger (gas-bloat, dysfagi).
• Magnetisk sfinkter-augmentation (LINX): Mindre gas-bloat; MRI-betinget.
• TIF (transoral incisionless fundoplikation): Endoskopisk; mindre holdbar.

Alarmerende træk (Akut endoskopi)

• Dysfagi, odynofagi, vægttab, anæmi, GI-blødning, alder >60 ny debut.

Personliggør baseret på fenotype (erosiv vs. ikke-erosiv, hypersensitiv øsofagus), komorbiditeter og patientpræference.