Farer ved indånding af 100% ilt: Ilt-toksicitet, lungeskade og brandrisiko

At indånde 100% ilt (FiO₂ 1,0) over længere perioder er farligt. Mens ilt er essentielt, forårsager hyperoksi dosis- og tidsafhængig toksicitet på tværs af flere organsystemer.

1. Pulmonal ilt-toksicitet (Lorrain Smith-effekt)

• Mekanisme: Reaktive ilt-arter (ROS) overvælder antioxidative forsvar → alveolær-kapillær-skade, inflammation, fibrose.
• Tidslinje: Symptomer efter 12–24t ved 1,0 ATA; tracheobronchitis → ARDS-lignende billede.
• Klinisk: Substernalt brændende, hoste, dyspné, reduceret vitalkapacitet, hypoksemi refrakter over for O₂.

2. CNS ilt-toksicitet (Paul Bert-effekt)

• Mekanisme: ROS-induceret lipid-peroksidation i neuroner; GABAerg hæmning.
• Risiko: Primært ved >1,0 ATA (hyperbarisk); sjælden ved normobarisk 100% O₂ men mulig ved forlænget eksponering.
• Symptomer: Synsforandringer (tunnel-syn), tinnitus, kvalme, rystelser, kramp (konvulsioner), koma.

3. Retinopati af præmaturitet (ROP)

• Højt O₂ hos præmature spedbarn → vaskulær obliterering → patologisk nyvækst → retina-ablation/blindhed.
• Strengt SpO₂-targeting (90–95%) på NICU'er.

4. Absorptions-atelektase

• Højt alveolært O₂ → hurtig O₂-absorption → alveolær kollaps hvis ingen kvælstof til at opretholde åbenhed. Forværrer V/Q-mismatch.

5. Brandfare

• O₂ understøtter forbrenning; materialer antænder ved lavere temperaturer, brænder hurtigere. Strenge ingen-rygning, ingen-gnister politikker i O₂-berigede miljøer.

Kliniske retningslinjer

• Mål SpO₂ 92–96% (88–92% ved KOL/eksacerbation).
• Brug laveste FiO₂ der opnår mål.
• Hyperbarisk O₂: Følg validerede protokoller (f.eks. CO-forgiftning, nekrotiserende infektioner, dekompressionssygdom) med kramp-overvågning.
• Præmature spedbarn: Strenge saturations-mål per NICHD/NeOProM-forsøg.

Ilt er et lægemiddel med et terapeutisk vindue. Titrer efter behov; undgå unødvendig hyperoksi.