Lungeødem: Væske i lunger – årsager, symptomer og behandlingsmuligheder

Lungeødem er den anormale akkumulation af væske i alveolerne og interstitielle rum i lungerne, der påvirker gasudveksling og forårsager åndedrætsbesvær.

Vigtigste årsager

Kardiogen (Hjertesvigt)

• Venstre ventrikulært svigt → ↑ lungvenøst tryk → transsudat i alveoler.
• Acut dekompenseret hjertesvigt, akut myokardieinfarkt, alvorlig aorta/mitral klaffe-sygdom, arytmier.

Ikke-kardiogen

• ARDS: Sepsis, pneumoni, trauma, aspiration, pankreatitis – inflammatorisk alveolær-kapillær lekage.
• Høj højde (HAPE): Hypoksisk pulmonal vaskulær kontraktion → kapillær-stress-svigt.
• Neurogen: Hovedtrauma, anfældt, intracraniell blødning – sympatisk storm.
• Nyresvigt: Volumen-overbelastning, uræmisk inflammation.
• Lægemidler/giftstoffer: Heroin, aspirin, kemoterapi, amiodaron.
• Transfusions-relateret (TRALI): Antistoft-mediateret.

Symptomer

• Akut dyspné (ofte ortopnø, paroksymalt natligt dyspné)
• Hoste – skumlende, rosa-farvet slem (klassisk)
• Væsende ("kardiak astma")
• Takykardi, hypertension (initialt), svette
• Hypoxemi, respiratorisk alkalose → metabolisk acidosis
• Perifert ødem, forhøjet JVP (hvis kardiogen)

Diagnostik

• Bryst-røntgen: Bilaterale alveolære infiltrater ("batvinge"), Kerley B-linjer, cefalisering, kardiomegali, pleurale effusioner.
• BNP/NT-proBNP: Forhøjet ved kardiogen; hjælper differentiering.
• Echo: LV-funktion, klaffe-vurdering.
• ABG: Hypoxemi, A-a gradient.

Behandling

Umiddelbar (Kardiogen)

• Ilt (mål SpO₂ >90 %); high-flow nasal kanle, NIV (BiPAP), eller intubering.
• IV-løkkedrivende (furosemid) – hovedpiller.
• Vasodilatatorer (nitroglycerin, nitroprussid) for at reducere preload/afterload.
• Inotroper (dobutamin) hvis lavt udslæt.

Ikke-kardiogen

• Behandl underliggende årsag (antibiotika til sepsis, osv.).
• Lungebeskyttende ventilation (lavt tidalvolumen, PEEP).
• Væske-konservativ strategi.

Adjuvanter

• Morphin (reducerer angst, preload) – brugtes med forsigtighed.
• ACE-hæmmere/ARB'er, beta-blokkere, MRA'er til kronisk hjertesvigt-håndtering.

Hurtig genkendelse og behandling er livreddende; identificer og adresser den underliggende ætiologi.