KOLS & Respiratorisk acidosis: Hvorfor blod-pH bliver sur

Ved KOLS forringer kronisk luftvejs-obstruktion CO₂-udskillelse, hvilket fører til kronisk respiratorisk acidosis (forhøjet PaCO₂, lav pH).

Patofysiologi

• Luftvejs-fornæring + tab af elastisk rekoil → luft-fangst, hyperinflation.
• V/Q-mismatch → øget dode-rum-ventilation.
• Respiratorisk-muskel-træthed (fladt midterhjerte, øget arbejde af åndedrag).
• Kronisk hyperkapni (PaCO₂ >45 mmHg) → nyre-kompensation: HCO₃⁻-retention → pH delvis korrigeret (kompenseret respiratorisk acidosis).
• Akut forværring → akut-på-kronisk respiratorisk acidosis: pH falder skarpt (ukompenseret).

ABG-tolkning

Parameter	Normal	Kronisk kompenseret	Akut forværring
pH	7,35–7,45	7,35–7,40 (nær normal)	<7,35 (acidemia)
PaCO₂	35–45	>45 (f.eks. 55–65)	↑↑ fra baseline
HCO₃⁻	22–26	>26 (f.eks. 30–36)	Baseline forhøjet

Klinisk håndtering

• Kontrolleret O₂ (mål SpO₂ 88–92 %) — undgå hypoxisk-drev-undertrykkelse.
• Bronkodilatatorer (SABA + SAMA), systemiske steroider.
• NIV (BiPAP) ved akut hyperkapnisk respiratorisk svigt: reducerer intubering og dødelighed.
• Behandl udløsere (infektion, LE, hjertesygdom).
• Kronisk: langvarigt virkende bronkodilatatorer, lungerehab, vaccinationer, rygningsophør.

CO₂-retention er et mærke for avanceret KOLS; forståelse af kompensation vejleder sikker ilt-terapi.