Polymyalgia rheumatica vs. reumatoid artritis: Vigtige forskelle i præsentation og behandling

Polymyalgia rheumatica (PMR)

• Alder: næsten udelukkende >50 år (top 70'erne).
• Symptomer: Bilaterale skulder- og hoftesmerter/stivhed, værst om morgenen (>45 min).
• Associeret: 15–20% har samtidig giantcellearteritis (GCA) – hovedpine, hovedbundsømhed, kæbeclaudicatio, risiko for synstab.
• Laboratorie: Betydeligt forhøjet ESR/CRP; normal CK, RF, anti-CCP.
• Behandling: Lav dosis prednison (12,5–25 mg/dag) → hurtig, dramatisk respons. Udfasning over 1–2 år.

Reumatoid artritis (RA)

• Alder: Enhver voksen (top 30–50), men sen-debut RA kan ligne PMR.
• Symptomer: Symmetrisk småledssynovitis (MCP, PIP, håndled, MTP); morgenstivhed >1 time.
• Systemisk: Træthed, lavfeber, reumatoid nodules, lunge/hjerte-påvirkning.
• Laboratorie: RF og/eller anti-CCP positiv (~70–80%); forhøjet ESR/CRP.
• Behandling: DMARDs (methotrexat førstevalg) ± biologika; steroider kun som bro.

Adskillende træk

Egenskab	PMR	RA
Ledsvælling	Fraverende eller minimal	Udpræget synovitis
Ledfordeling	Proximale bælter	Distale småled
Autoantistoffer	Negative	Ofte positive
GCA-association	Ja	Nej
Steroidrespons	Dramatisk, diagnostisk	Delvis, ikke diagnostisk

Overlaps-overvejelser

Sen-debut RA kan præsentere med proximal stivhed og forhøjede inflammationsmarkører, som minder om PMR. Ultralyd/MRT af skuldre/hofter og serologi hjælper med at adskille. PMR udvikler sig ikke til RA.