Thorakal degenerativ disksygdom: Symptomer, diagnostik og behandling

Hvad er thorakal degenerativ disksygdom?

Degenerativ disksygdom i brystryggen (thorakal rygsøjle) er sjældnere end i nakke- og lænderyg, da ribbenkassen stabiliserer området og begrænser bevægelse. Når det alligevel opstår, er det ofte efter traume. Det rammer typisk segmenterne T9-T12.

PatOfysiologi

Med alderen tørker diskens kerne (nucleus pulposus) ud, fiberringen (annulus fibrosus) får mikrorevner. Under belastning kan kernen pressere ud (herniation) og komprimere rygmarv eller nerverødder, hvilket giver smerte og neurologiske symptomer.

Symptomer

• Lokale rygsmerter i brystkassen/øvre ryg.
• Radikulopati: Smerte udstrålende langs en ribbe (interkostalnerv).
• Myelopati (rygmarvskompression): Svaghed i ben, gangvanskeligheder, blære/tarmforstyrrelser – dette er akutte advarselstegn.

Op til 1/3 med MR-bevist degenerations/herniation har ingen symptomer. Årsagen til denne variation er ukendt.

Risikofaktorer

• Aldring (hovedfaktor)
• Gentagne/traumatiske vridninger i brystkassen
• Rygradsdeformiteter (kyphose, skoliose)
• Kroniske sygdomme: osteoporose, slidgigt (øger risiko hos ældre)
• Ligestillet fordeling mellem køn

Diagnostik

MR-scanning (guldstandard), røntgen, CT, diskografi, myelografi.

Behandling

Konservativ (førstevalg)

• Hvile (kortvarig), fysioterapi, kiropraktik, motion
• Smertebehandling: NSAID, evt. opioider kortvarigt
• Muskelafslappende midler

Kirurgisk

Ved mislykket konservativ behandling eller neurologiske deficitter (myelopati, progressiv radikulopati). Discektomi (fjernelse af disk/hernie). Ved instabilitet: fusion (spondylodese) med knogletransplantat og evt. skruer/staver.

Udsyn

De fleste forbedres konserverativt. Kirurgi har god effekt ved nerverøddekompression, men myelopati kan give varige skader, hvis operationen udsættes.