Nikotinplastre & IVF: Risici, Evidens & Kliniske Anbefalinger

Nikotinplastre er generelt kontraindiceret under IVF cykler og graviditet. Mens nikotinersättningsterapi (NRT) undgår forbrydelsesgifter, udgør nikotin i sig selv betydelige reproduktive risici.

Bekymringsvækkende Mekanismer

• Vaskulær kontraktion: Reducerer livmoderrør/æggestok blodflow → forringet endometrial modtagelighed, follikulær udvikling.
• Ægcelle kvalitet: Dyreforsøg viser nikotin reducerer ægcelle modning, øger aneuploidi.
• Embryo implantation: Ændrer endometrial genudtryk, integrin udtryk.
• Placenta udvikling: Forringer trofoblast invasion → højere abort, præeklampsi, IUGR, præterm fødsel.
• Føtal neuroudvikling: Nikotin krydser placenta; ændrer kolinerge reseptorudvikling.

Klinisk Evidens

• Rygere har 50% lavere IVF succesrater vs. ikke-rygere.
• NRT studier i graviditet viser ingen klar fordel for ophør og mulig skade fra nikotineksponering.
• ASRM/ESHRE retningslinjer: Komplet nikotinophør før IVF/graviditet.

Anbefalinger

1. Ophør helt før IVF start (ideelt ≥3 måneder før).
2. Adfærdsmæssig rådgivning + ikke-nikotin farmakoterapi (bupropion, vareniclin — ophør før konception).
3. Hvis allerede gravid: Pludselig ophør foretrækkes over NRT ifølge ACOG/SMFM.
4. Partners ophør ligeså vigtigt (passiv rygning, sædcelle DNA fragmentering).

Hvis Patient Ikke Kan Ophøre

• Skadebegrænsning: Lavest effektive NRT dose, intermittérende brug (tyggegummi/lakrids vs. plaster).
• Tæt overvågning: Livmoderrør Doppler, vækst ultralyd.
• Flerefaglig support: Afhængighedsspecialist, MFM, psyko-social.

Nikotin er ikke "sikkert" i reproduction. Plasteret leverer kontinuert nikotin — præcis hvad den udviklende embryo/fetus skal undgå.