Oregon Health Plan (OHP): Berettigelse, fordele og regler

Oregon Health Plan (OHP) leverer sundhedstjenester gratis eller til lav pris til mange borgere i Oregon, der har begrænset indkomst, og som ikke kvalificerer sig til traditionel Medicaid. Der er kun så mange læger, der vil acceptere OHP. Generel, syns- og mental sundhed er nogle af de udendørs tjenester, der er tilgængelige. Der findes forskellige OHP-planer. Nogle kræver en egenandel, men de grundlæggende regler gælder for alle afdelinger inden for OHP-programmet.

Klienter

Du skal kvalificere dig for at modtage OHP. At være barn, ældre, blind, handikappet, gravid eller nødlidende er standardkvalifikationer. Der er en reserveliste for dem, der ikke opfylder standardkvalifikationerne. Listen fungerer som en lodtrækning; ca. hvert kvartal findes der en lodtrækning af 20.000 navne på mennesker, der kan ansøge om sundhedshjælp. Dog garanterer det ikke sundhedshjælp fra OHP at være på denne liste.

Udbydere

OHP-udbydere skal se og pleje behovene hos gravide kvinder, de under 19 år og handikappede mennesker, der besøger faciliteter, der accepterer betaling fra en eller flere OHP-afdelinger. Federal og Oregon-love kræver, at udbydere angiver, hvilken tjeneste der blev leveret, og formularerne skal være underskrevet af udbydere. Dette er for at sikre, at fakturering og/eller accept af OHP-betaling kun sker for de angivne tjenester. Udbydere må ikke ændre tjenester for at opfylde OHP-betalingskrav eller tilbyde tjenester, der ikke er dækket af OHP, uden patientens viden. Udbydere og alle på hans personale eller del af hans facilitet skal overholde Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) fra 1996.

Hospitaler

Hospitaler, der leverer OHP, skal også overtage ansvaret for de medicinsknødige. I nødetilfælde kan patienter, der indgår en medicinsk facilitet uden kendt sundhedsforsikring, blive set. I tilfælde, hvor patienten afvises andre forsikringer, kan kvalifikationer for OHP foretages ved tjenesteydeelsen eller retroaktivt efter, at tjenester er leveret. Hvis patienten ikke opfylder standardkriterierne for OHP efter indsendelse af en ansøgning om dækning, kan hospitaler ikke fakturere OHP-afdelinger under standardfaktureringsregler. I nogle særlige omstændigheder kan dog begrænset autorisation gives.