Oprejsnings-fysiologi: Hvordan det virker hos mænd og kvinder

Oprejsnings-fysiologi: Neurovaskulære mekanismer hos mænd og kvinder

Oprejsning er en neurovaskulær hændelse, hvor genitalvæv bliver fyldt med blod, med resultatet af øget størrelse, rigiditet og følsomhed. Mens det almindeligt associeres med mandlig seksuel funktion, forekommer homologe processer i kvindelige genitalier.

Mandlig oprejsning: Trin-for-trin mekanisme

1. Stimulus: Psykogen (visuel, auditiv, fantasi) eller reflexogen (taktil).
2. Nevral aktivering: Parasympatisk (S2–S4) → bækken-nerves → kavernøse-nerves.
3. Neurotransmitter-frigivelse: Nitric oxide (NO) fra nerve-endinger og endothel.
4. Anden budbringer: NO → guanylat-cyklase → cGMP ↑.
5. Glat-muskel-afslappelse: cGMP → ↓ Ca²⁺ → afslappelse af trabekulær glat muskel og artærie-vægge.
6. Artæriel indstrømning: Helicine-arterier dilaterer → højt-flow-tilstand (30–40× baseline).
7. Venøs okklusion: Uddannede sinussoider komprimerer sub-tunikale venøse plexus mod tunica albuginea.
8. Rigiditet: Intrakavernøst tryk ≈ systolisk BT (100–120 mmHg).

Kvindelig genital-engorgement (homolog proces)

• Klitoris-oprejsning: Corpora cavernosa engorgere → glans-forstørrelse, forhud-retraktion.
• Vaginal lubrication: Transsudat fra vaskulær engorgement (ikke kirtel-sekretion).
• Skamlæber-engorgement: Vestibulære bulbser ekspanderer → labia majora/minora svulst.
• Livmoders-hævning: "Telt-dannelse" skaber rum.

Udløst af: psykogen, reflexogen, hormonelt (østrogen forbedrer vaskulært svar).

Vedligeholdelse og opløsning

• Vedligeholdt: Fortsat NO-frigivelse; PDE5 nedbryder cGMP (balance bestemmer varighed).
• Mandlig opløsning: Sympatisk øget (ejakulation/orgasme) → noradrenalin → vaskokonstriktion; detumescens.
• Kvindelig opløsning: Orgasme → rytmiske kontraktioner → gradvis detumescens; eller opgivelse af oprejsning.

Erektil dysfunktion (ED) patofysiologi

Kategori	Mekanisme	Eksempler
Vaskulær	Indstrømning-svigt / venøs lækage	Atterosklerose, hypertension, rygning, bækken-traume
Neurogen	Signal-transmissions-svigt	Diabetes, rygradsskade, MS, bækken-kirurgi
Hormonelt	Lavt testosteron, højt prolaktin	Hypogonadisme, skilddrue-lidelser
Medicin-induceret	Pavirker baner	SSRI'er, β-blokkere, thiazider, 5α-reduktase-hæmmere
Psykogen	Central hæmning	Angst, depression, præstations-angst

Behandlings-mål

• PDE5-hæmmere (sildenafil, tadalafil) – forstærker NO/cGMP-signal.
• Vakuum-oprejsnings-enheder – mekanisk indstrømning + konstriktions-ring.
• Intrakavernøse-injektioner – alprostadil (direkte glat-muskel-afslappelse).
• Penis-implantater – mekanisk rigiditet (bøjelig eller påblæsbar).
• Livsstil: Motion, vægttab, rygeophør, mediterransk kost.

Kvindelig seksuel oprejsningsforstyrrelse

Analoge vaskulære/nevrale/hormonelle/psykogene faktorer. Behandlinger inkluderer østrogen/testosteron-terapi, flibanserin/bremelanotide (centralt), enheder, rådgivning.

Nøglepunkter

• Oprejsning = vaskulær begivenhed medieret af NO/cGMP-bane.
• Kræver intakte nerver, kar, hormoner og psykologi.
• Kvindelig homolog: klitoris/vaginal engorgement.
• ED er ofte et tidligt markør for kardiovaskulær sygdom (endothel-dysfunktion).
• Omfattende vurdering giver målrettet, effektiv behandling.