Erytem: Identifikation, årsager, røde flag, og hvornår man skal søge læge

Forståelse af hudrødme

Erytem (fra græsk erythros, "rød") er synlig hudrødme forårsaget af øget blodgennemstrømning (hyperemi) i overfladiske kapillærer. Det er et tegn, ikke en diagnose — en ledetråd til underliggende patologi.

Hvordan man identificerer erytem

Egenskab	Vurdering
Farve	Rosa → lys rød → mørk/violaceøs (tyder på vaskulitis, ischæmi)
Fordeling	Lokaliseret (kontaktdermatitis, cellulitis) vs. generaliseret (medicinreaktion, viral eksantem, erythrodermi)
Udfarvelighed	Pres med glasplade/finger: udfarves = vaskulær dilatation; ikke-udfarvelig = purpura/blødning
Temperatur	Varme antyder aktiv inflammation/infektion
Tekstur	Glad, skæl, vesikulær, pustuløs, induret
Kanter	Velbegrænset (psoriasis, tinea) vs. diffus (erythrodermi, medicinudslag)
Tilknyttede symptomer	Kli, smerte, brændende, feber, ledsmerter

Store ætiologiske kategorier

1. Inflammatorisk/Dermatologisk: Ekzem, psoriasis, seborroisk dermatitis, lichen planus, lupus (ACLE/SCLE), dermatomyositis.
2. Infektiøs: Cellulitis, erysipelas, impetigo, virale eksantemer (mæslinger, rubella, parvovirus, COVID), svamp (tinea), KI (syfilis, herpes).
3. Allergisk/Hypersensitivitet: Urtikaria, kontaktdermatitis (giftefe, nickel, kosmetik), medicinudslag (morbiliform, SJS/TEN, DRESS).
4. Fysisk/Miljømæssig: Solbrænding (UVB), brændinger, frostskader, radiationsdermatitis, trykskade.
5. Vaskulær/Vaskulitisk: Leukocytoklastisk vaskulitis, polyarteritis nodosa, Kawasaki, livedo reticularis.
6. Systemisk/Metabolsk: Carcinoid flush, menopause, skilddrue sygdom, carcinoid, mastocytose, niacin flush.
7. Malignitet: Erythrodermi (Sezary syndrom), paraneoplastisk, metastatisk infiltration.

Røde flag (Akut evaluering)

• Hurtigt spredende erytem + feber/toksicitet (sepsis, nekrotiserende fasciitis)
• Ikke-udfarvelig purpura + feber (meningokokkæmi, vaskulitis)
• Erythrodermi (>90% BSA) — termoregulatorisk fiasko, høj-output hjertefiasko
• Mukøs involvering (SJS/TEN, Stevens-Johnson/toksisk epidermisk nekrolyse)
• Smerter ude af proportion (nekrotiserende infektion, kompartmentsyndrom)

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: debut, progression, eksponering, medicin, rejser, systemiske symptomer.
2. Undersøgelse: morfologi, fordeling, udfarvelighed, mukøs/hud/negle fund.
3. Prøver: CBC, CRP/ESR, blodkulturer, hudbiopsi (punch), DIF, patch test, billeddiagnostik per mistanke.

Generelle håndteringsprincipper

• Behandle underliggende årsag (antimikrobielle, immunsuppressiva, afsætning af fornærmende medicin).
• Symptomatisk: kolde kompresser, emollienter, topiske kortikosteroider (passende styrke/sted), antihistaminer til kli.
• Solbeskyttelse, barriere reparation.

Vedvarende eller uforklarlig erytem kræver dermatolog henvisning. Tidlig diagnose af alvorlige tilstande (vaskulitis, lymfom, medicinreaktion) forbedrer resultater.