Blod på Pap-smear: Almindelige årsager og klinisk betydning

Blod på et cervikalt cytologi-prøve (Pap) er almindeligt og normalt godartet. Det kan forvirre fortolkning, men indikerer sjældent malignitet alene.

Hyppige godartede årsager

• Menstruation: Prøvetagning nær menstruation (ideelt vindue: 10–20 dage efter LMP).
• Postkoital blødning: Friktions-traume inden for 24–48 timer.
• Cervikal ektropion: Blødningstende cylinderepitel bløder let ved speculum/børste.
• Cervicitis/vaginitis: Inflammation fra Candida, BV, trichomonas, chlamydia, gonoré.
• Atrofisk vaginitis: Hypoøstrogen tyndelse i perimenopause/postmenopause.
• Cervikale/endometriale polyper: Godartede vaskulære læser; kan bløde ved kontakt.
• IUD-tråde eller nylig instrumentering.

Bekymringsvækkende årsager (Kræver opfølgning)

• Højgradig SIL (HSIL) eller carcinom på cytologi.
• Vedvarende blødning med negativ udredning → kolposkopi anbefales.
• Postmenopausal blødning uden atrofi → evaluer for endometrial patologi.

Håndtering

• Hvis cytologi adekvat og negativ: rutinemæssig screening ifølge retningslinjer.
• Hvis utilstrækkeligt på grund af blod: gentag om 2–4 måneder (ikke tidligere – re-blødning sandsynlig).
• Behandl identificerbare infektioner; berolig vedr. ektropion/spotting.