HLR med implantabel kardioverter-defibrillator (ICD): Retningslinjer og overvejelser

Udførelse af HLR på patienter med ICD

Nøgleprincip: HLR-teknik er ikke modificeret for patienter med ICD. Højkvalitets kompressioner og defibrillation forløber per standardprotokol.

Hvorfor HLR er uændret

• ICD-generator: typisk venstre pectoral/subclavikulær; leder i højre ventrikel
• Brystkompressioner: over nederste brystbein (midten af brystet) — ingen direkte pres på enhed
• HLR-elektroder: standard anterolateral (H øvre brystbeinsrand, V lateralt apex) eller anteroposterior — undgå placering direkte over generator
• HLR-algoritmer: analyserer rytme uanset ICD; choker hvis VF/pVT detekteres

Praktiske overvejelser under HLR

Overvejelse	Handling
Identificer ICD	Palper venstre pectorale område for generator (størrelse af fyrstofkasse); noter narbe
HLR-elektrodplacering	Standardpositioner; hvis generator i vejen, skift let (anteroposterior foretrukket)
Forsink ikke	Start kompressioner øjeblikkeligt; elektroplacering under HLR-pause
ICD choker under HLR	Pause kompressioner kort under chok; genoptag øjeblikkeligt efter
Magnetanvendelse	Ikke anbefalet under hjertestop; hæmmer taky-terapi men ikke brady-pacing
Post-ROSC	Enhedsinterrogation nødvendig; kan have leveret passende/upassende chok

Almindelige myter afkræftet

• Myt: "Man kan ikke bruge HLR på ICD-patient" → Falsk. HLR er sikker og indikeret.
• Myt: "ICD-chok skader redningsmand" → Falsk. Energi indesluttet til patient; redningsmand ikke i kredsløb.
• Myt: "Kompressioner skader ICD-ledere" → Falsk. Ledere forankret i RV; brystbenkompressioner forskyder ikke.

Specielt: Subkutan ICD (S-ICD)

• Generator: venstre lateral bryst (mid-aksillær, 5.–6. intercostalrum)
• Led: tunneliseret subkutant langs brystbeinet
• Samme HLR-principper; undgå direkte pres på generator; anteroposteriore elektroder ideelle

Behandl patienten, ikke enheden. Højkvalitets HLR + tidlig defibrillation redder liv uanset ICD-tilstedeværelse.