Skizofreni og DSM-5: Diagnostiske kriterier, klassifikation og opdateringer

Skizofreni i DSM-5

Skizofreni er en kronisk psykoisk lidelse klassificeret under Skizofreni-spektrum og andre psykoiske lidelser i DSM-5 (2013). Det multiaksiale system (Aks I–V) blev fjernet i DSM-5. Diagnoser er nu listet ikke-aksialt med specificerere.

Diagnostiske kriterier (Kriterium A: ≥2 i ≥1 måned, mindst ét skal være 1–3)

1. Vanvid
2. Hallucinationer
3. Desorganiseret tale
4. Groft desorganiseret eller katatonisk adfærd
5. Negative symptomer (formindsket emotionel udtryk, avolition)

Kriterium B: Social/faglig dysfunktion i ≥6 måneder (inkl. prodromale/residuelle perioder).

Kriterium C: Udeluk skizoaffektiv lidelse, humør-lidelse med psykoiske træk, stof/medicinske årsager.

Vigtigste DSM-5 ændringer fra DSM-IV

• Ingen undertyper (paranoid, desorganiseret, katatonisk, undifferentieret, residual) — dårlig validitet og reliabilitet.
• Katatoni: separat specificerer (kan anvendes på depressiv, bipolar, medicinske tilstande).
• Dimensional vurdering: alvorligheds-ratings for 8 symptome-domæner (hallucinationer, vanvid, desorganiseret tale, abnorm psykomotorisk adfærd, negative symptomer, forringet kognition, depression, mani).
• Skizotyp personlighedsforstyrrelse flyttet til dette kapitel (spektrum-koncept).

Relaterede diagnoser i kapitlet

• Skizotyp personlighedsforstyrrelse
• Vanvidslidelse
• Kortvarig psykoisk lidelse
• Skizofreniform lidelse (1–6 måneder)
• Skizoaffektiv lidelse (humørepisoder samtidige + psykoiske symptomer uden humørsymptomer)
• Stof/medicin-induceret psykoisk lidelse
• Psykoisk lidelse på grund af anden medicinsk tilstand
• Katatoni (associeret med...)

Klinisk vurdering

• Strukturerede interviews: SCID-5, CAARMS (risiko), PANSS (alvorlighed).
• Udeluk: medicinsk (encefalitis, autoimmun, metabolsk, neoplastisk), stof, humør-lidelser.
• Neuroimaging (MRI) hvis atypisk debut, fokale tegn, sen debut.
• Prøver: B-leukocyter, CMP, TSH, B12/folat, RPR, HIV, toksikologi, kobber/ceruloplasmin (Wilson), ANA.

Behandling-overblik

• Antipsykotika: Andengeneration (risperidon, olanzapin, quetiapin, aripiprazol, lurasidon, kariprazin) førstevalg; clozapin til behandlingsmodstandsdygtig (≥2 mislykkede forsøg).
• Psykosociale: KVTp, familie-psykoedukation, støttet beskæftigelse/uddannelse (IPS), ACT, kognitiv rehab, sociale færdighedstræning.
• Tidlig intervention (CSC): Koordineret specialiseret pleje ved første-episode psykiatri → bedre udsigt.
• Depot-injektioner (LAI'er): Forbedrer adhæsion, reducerer recidiver.

Prognose

Heterogen. ~20% genopretter sig vel; ~40% recidiverende episoder med funktionsnedsættelse; ~40% kronisk invaliditet. Tidlig behandling, adhæsion, familie-støtte, og håndtering af sociale determinanter forbedrer banen.